本例显示左肾前间隙内一巨大非均质性肿块,其内有稍低密度区,未见明显脂肪样密度及钙化或骨化影,肿块与前肾前部分界不清,增强扫描肿块有轻度-中度强化,其内有少许低密度不强化区.
诊断为左腹膜后平滑肌肉瘤侵犯左肾成立.
患者最后手术及病理结果证实了这一诊断.
讨论:平滑肌肉瘤常发生于胃肠道及子宫， 偶见于腹膜及腹膜后间隙。中老年人多发。发生于腹膜后间隙者早期一般无临床症状，当肿瘤较大时可压迫或推移邻近脏器和腹壁，产生相应症状和体征。ct 检查表现为近似肌肉密度的软组织肿块， 中心多有囊性变或坏死， 一般无钙化。病变中心可出现水样密度区，形状不规则，如坏死区很大，可表现类似囊肿，肿瘤内有出血时可出现高密度影。晚期平滑肌肉瘤可通过血行、淋巴及种植转移，尤以血行转移多见，最常见转移至肺部，其次为肝脏、纵隔、心包、肾脏等。转移灶常与原发灶相似，表现为团块状或不规则软组织肿块，密度不均，常有囊性低密度区。恶性程度高的平滑肌肉瘤易复发。本病需与腹膜后脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、纤维组织细胞肉瘤及神经源性肿瘤鉴别。鉴别要点为：脂肪肉瘤含有脂肪组织，可有纤维间隔，少数有钙化；横纹肌肉瘤比较少见， 两者鉴别困难； 畸胎瘤多为良性，起源于三个胚层，ct 表现可见液性、脂肪组织、钙化及软组织结构，增强扫描时实质部分可出现强化， 鉴别诊断不难；纤维组织细胞肉瘤约1/4可见不规则钙化斑； 神经源性肿瘤多位于中线两侧， 表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，大多数为良性。
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