CT2607:[原创]胸部病变（已手术）

刘明

男性，37岁，咳嗽、胸闷，无咳血，无明显发热病史。体形消瘦。
右上肺胸膜下类圆形肿块，轮廓光整，短毛刺，远离肺门侧有坏死及空洞(tb一般在近肺门侧)；胸膜有粘连，增厚不著。纵隔领巴结不大。
考虑:肺癌

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右上肺类圆形肿块，边缘有短毛剌，内有偏心性空洞，肿块与胸膜相连，胸膜无明显增厚，纵隔内未见肿大淋巴结，考虑右上肺周围型肺癌并空洞形成；病人以前是否结核史？如果有不排除结核球可能。

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位于右肺上叶尖段的类圆形软组织肿块，有偏心形空洞，无明显钙化，内见多发低密度坏死，肿块边缘毛糙，第一诊断应为右肺上叶ca，考虑到患者年龄较轻，临床表现无明显特殊，不排除结核球的可能。
说实在的，肺内孤立性病的鉴别诊断，就影像学的分析不可能达到完美，李铁一曾经说过：“宁可错杀一千，不可放过一个”。

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右上肺癌可能大.

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患者男37岁,胸闷咳嗽,无咯血,无明显发热.体型消瘦.
ct见:右上肺前段一类圆形肿块,有偏心空洞,肿块密度不均,边缘短毛刺,与胸壁胸膜粘连,胸膜无明显增厚,邻近肋骨无骨质破坏,肿块下级肺小叶通气不良,肿块下部纹理增多,似较多新生血管影,上叶支气管无狭窄,肺内未家其它遗传密度影,纵隔肺门未见明显肿大淋巴结.
诊断考虑: 右傻瓜肺肿瘤性病变(周围型肺癌可能),应增强扫描.
须与以下病变鉴别:病灶发生于上叶前段,结核少发；肺脓肿也可为偏心空洞,但空洞常在肺门侧,临床应有明显感染史,并有浓臭痰； 肺内寄生虫感染,应有接触史

向武昌

1.肺ca,2.肺霉菌病.

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右上肺类圆形肿块，轮廓尚光，有短毛刺，内密度不均,可见偏心性空洞，未见液平，这些因素应考虑感染性空洞，结核空洞及肿瘤性空洞的可能。感染性空洞的周围一般都有渗出性病变或纤维条索，洞内多有渗出物，病人有感染病史、症状体征及化验检查。该病例病灶周围清晰，用感染性空洞解释困难，同时患者男性，37岁，咳嗽、胸闷，无咳血，无明显发热病史。体形消瘦。未说其有感染症状，所以应考虑肿瘤性空洞的可能。

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应先考虑肺霉菌感染.

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右上肺鳞癌可能性大

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右上肺肿块，密度不均，有偏心空洞、边缘较清晰不规则，首先考虑肺癌。患者无明显发热病史肺脓肿的可能性不大，但应除外糖尿病合并感染。