X0515:[原创]骨肿瘤

井中禾

对于9楼的测量软骨帽的厚度本人认为不太妥当,胫腓骨远端之间是有间隙的,9楼测量的有可能是原本还存在的间隙.
病变在胫骨远端外后侧,类圆形,有膨胀,边界可见.腓骨改变考虑为继发于胫骨病变的压迫所致,(腓骨可见硬化缘)软骨帽不明确,所以我支持2楼.
请教:12岁儿童骨折一个多月,应该会有明显骨痂形成,骨痂不明确是否与骨病直接相关.请问当地医院诊断有骨折吗

同

考虑1非骨化性纤维瘤，2骨软骨瘤，

shileilili

1.胫骨下端骨软骨瘤。
2.腓骨下端受压变形并骨折。

yzh9939

谢谢大家踊跃讨论！
本例为典型的骨软骨瘤。腓骨受压变形，并有病理性骨折（虽有外伤史1个多月，但无骨痂形成，考虑为慢性病理性骨折）。
典型的骨软骨瘤由三个部分组成：
1）.顶部的“软骨帽”——为透明软骨，平片不易显示。
2）.软骨帽下为软骨化骨区，是肿瘤的主体——为含有黄骨髓的松质骨。x线表现：具有松质骨结构，但骨纹紊乱；或有斑片状钙化、骨化；若有未骨化软骨存在则表现为不规则透亮区。
3）.与骨干相延续的基底——分为广基和带蒂两种类型。本例为广基型，侧位上所示“圆形膨胀性占位”其实为侧壁投影形成（竖板投影现象），实为肿瘤向侧向生长。
***肿瘤可压迫邻近骨骼使之移位和变形、缺损、破坏。这也是骨软骨瘤的一个重要特征。
鉴别：主要和骨纤维异常增殖症鉴别，其他不考虑。
骨纤维异常增殖症：大部分为中心型，位于干骺端或骨干的中央，少数为皮质型；常为弥漫性侵犯，髓腔和皮质均受累；骨纤维异常增生而骨化障碍，以磨砂样钙化最常见，即“磨玻璃”密度影。分型上有：弥漫型、囊肿型、丝瓜瓤型和纤维骨瘤型。

ctm

骨软骨瘤。支持楼上。

yzh9939

病人家属要春节后做手术，待结果出来一定传上。

soulwing821

期待中，我也赞成是软骨瘤

sunjh2266

以下是引用wawaquan在2006-1-18 23:14:00的发言：[br]病理骨折。[br]    非骨化性纤维瘤，又称为干骺端纤维性骨皮质缺损。典型。[br] 　　巨检 为局限性骨皮质缺损，骨皮质变薄，呈溃疡状或虫蚀样改变，表现可见多少不等灰白色、棕黄色纤维肉芽样组织，质软易碎或坚韧。[br]　   镜检 病变主要由成纤维细胞、纤维细胞及组织细胞构成。成纤维细胞、纤维细胞及多少不等的胶原纤维形成车辐状结构，伴数量不等多核巨细胞。多核巨细胞胞体较小，一般含3～10个细胞核。有些区域存在泡沫细胞，泡沫细胞分布常不均匀。病变内常有出血及含铁血黄素沉着。部分细胞内亦见含铁血黄素。也可见散在分布的淋巴细胞及浆细胞。病变内无新骨形成，但周边可见薄层反应骨围绕。邻近病变的正常骨组织，常有反应性骨质增生或骨质吸收现象。[br]　　对非骨化性纤维瘤的病理诊断也一定要遵循临床、x线及病理三结合的诊断原则。切忌单凭病理观察草率做出病理诊断。在镜检时，要认真观察病变内纤维细胞、成纤维细胞呈车辐状排列的特征性结构。同时病变内有泡沫细胞区域存在，也是本病组织学上的一个重要特点。在诊断本病时，还要与下列疾病相鉴别:（1）骨巨细胞瘤:①非骨化性纤维瘤常发生于青少年，而骨巨细胞瘤常发生于20～40岁成年人。②非骨化性纤维瘤好发于长骨干骺端，而骨巨细胞瘤则好发于长骨的骨骺部。③非骨化性纤维瘤的梭形细胞呈车辐状排列，胶原纤维较多，多核巨细胞较少并且较小，核数也少，瘤组织内无新生骨形成。而骨巨细胞瘤的梭形细胞增生较活跃，巨细胞多，体积较大，核的数目也较多，瘤组织内可有新生骨形成。（2）动脉瘤性骨囊肿:本病囊壁亦由纤维组织构成，但壁内有多数含血裂隙和窦状血管，并形成特征性彩带结构，且有含陈旧血液的囊腔，可与非骨化性纤维鉴别。（3）骨的韧带状纤维瘤:本病亦可发生于青少年，多见于四肢长骨干骺端，虽然也由纤维组织构成，但构成肿瘤的成纤维细胞较细小，胶原纤维极其丰富，而不见多核巨细胞及泡沫细胞，且不呈车辐状排列。瘤组织内出血亦少见。（4）还要注意与骨化性纤维瘤及纤维结构不良相鉴别，骨化性纤维瘤多发生在颌骨，纤维结构不良常发生在股骨、胫骨及肋骨，而这二种病变内均可见新生骨形成。这些特点易与非骨化性纤维瘤相鉴别。[br][br] [br][br]　 [br]

简直是胡说八道，典型病例，以后少上网，多看书

ty82

呵呵    在听课   对   很有道理

向医生

右胫骨下段外侧可见一骨性突起，病骨骨皮质与母骨相连，肿瘤基底较宽，未见骨膜反应及软组织内肿瘤骨。右腓骨下段受压、变形，并可见骨皮质还连。
    这是一例典型的骨软骨瘤。
caihe版主提到的不支持点是肿瘤不是背关节生长，其实大家仔细观察一下会发现：部分长在胫骨下段的骨软骨瘤并不是背关节生长的，这好象也是这一部位骨软骨瘤的一个特点。

下面这几例都是经病理证实的胫骨下段骨软骨瘤，上面两例来自中国医学影像网数据库中病例，最下一例来自荣独山教授主编x线诊断学第二册。

[本贴已被 向医生 于 2006-1-26 15:57:20 修改过]