CT2787:腹腔肿物一例

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神经源性肿瘤，以神经节细胞瘤可能性大。

一棵树

考虑神经源性肿瘤

duguo

腹膜后肉瘤。

吕军浩

本例应该是比较典型的神经鞘瘤：
1.广基紧贴脊柱腰大肌，病灶来自后腹膜应该没有问题。
2.病灶边缘光滑锐利，有包膜，平扫密度尚均匀。增强后病灶部分强化，低密度部分不具中央分布特性，也即不象病灶的坏死部分。强化部分应该为雪旺氏细胞富集区。也即符合a/b区的密度差异。
3.病灶早期强化不明显，可排除嗜铬细胞瘤、巨淋巴结聚集症。
4.虽然病史相同，与向医生的病人还是不同，向医生的病人是器官的转移，本例如果是转移，应该是凭空长出来的，即种植或蔓延。显然不想。

乡医

病变应该定位在左腹膜后。
病变较大，边缘光滑，随增强时间的推移其内部逐渐强化，并显示内部坏死区。考虑神经源性肿瘤可能性大。（神经鞘瘤和神经纤维瘤ct不易区别）
鉴别诊断：
1、嗜铬细胞瘤  分为功能性和非功能性的，功能性的结合临床和尿avm等诊断不难；非功能性的有时生化也可正常。嗜铬细胞瘤强化明显。
2、腹膜后平滑肌肉瘤 囊变几率较大可有钙化。
3、脂肪较少的脂肪肉瘤。

热河

1，定位腹膜后肿瘤
2，定性病灶边缘光整，早期强化不明显，延时后呈不均匀强化，肾脏强化均匀只是受压，首先考虑腹膜后 恶性纤维细胞瘤，因为腹膜后肿瘤77-90%是恶性肿瘤；其次考虑异位嗜铬细胞瘤

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定位在腹膜后.神经源性肿瘤可以考虑

guoqing

哦，原来如此！

liaoqiang

定位：腹后，定性？考虑神经源性肿瘤可能性大。

shibing

首先分析一下病变的定位问题，应该为腹膜后的肿瘤，因为其和左肾及输尿管、腰大肌、腹主动脉相邻；从形态上看，肿块形态规则，边缘清楚，为腹腔内间质肿瘤较少见的表现。定性方面我比较倾向于良性肿瘤，比如神经鞘瘤。
嗜铬细胞瘤可以考虑到，因为其位置为肾上腺外嗜铬细胞瘤的好发部位，但我觉得从强化方式上不太支持，嗜铬细胞瘤的强化显著，增强早期实质部分往往很明显，而本例的强化特点为渐进性逐渐强化，随时间进行强化幅度加大。
肾癌往往表现为明显的早期强化，本例肾脏为受压表现，不支持。
这种强化方式很容易让人想到海绵状血管瘤，但一是腹膜后的海绵状血管瘤少见，另外其强化方式更加倾向于从边缘开始的填充增强，本例为强化幅度的增强，故不支持。