X0579:[原创]现在较少见的骨病

黄恩辉 · 发表于 2006-3-8 06:17

我遇过，应该是麻风

jslu503 · 发表于 2006-3-8 07:58

支持神经营养性关节病--夏科关节。

bnm6666 · 发表于 2006-3-8 20:34

考虑为麻风病。

　　麻风病是麻风分支杆菌所致的慢性传染病。病变可累及全身，但主要侵犯皮肤、神经、血管及网状内皮系统，约15%~29%侵犯关节。
　　病理上分为瘤型和结核样型两型。瘤型可直接侵犯骨骼，主要在松质骨内形成形成肉芽肿。最多见的骨骼病变是由于神经血管损害所引起的继发性改变，在两型内均可见到，以末梢神经受影响最显著，大多数累及短管骨。在感觉及营养障碍的基础上，又可附加外伤及继发感染，使病变更复杂。
　　临床症状常见为红色或淡红色斑状皮疹，皮肤感觉丧失，无冷热、痛感。周围神经绳索样增粗。常合并感染，形成手足溃疡。晚期可出现手足畸形，如垂腕。垂足、指/趾脱落。

影像学表现
一、麻风杆菌直接侵蚀骨质形成的改变
1、骨囊性改变　　常发生在短状骨的骨端，呈边缘清楚、骨小梁消失的空泡状透亮区，可相互融合，达3～5mm，周边有硬化征象。
2、骨膨胀　　病骨密度减低、骨小梁稀疏，骨髓腔扩张，骨皮质，骨干外形膨张增粗。
二、神经血管营养障碍和外伤感染所致的继发改变
1、骨营养孔增大　　与血管损害有关，为比较早期的改变。增大的营养孔边缘略不规则。
2、骨吸收　　多见于晚期，好发生于手足骨。先为末节指、趾骨骨端出现缺口或变尖，继而骨质大部分或完全吸收消失，残端呈按钮状突出，重者指、趾脱落。
3、畸形　　手、足屈曲畸形。
4、骨干变细　　　晚期，骨干逐渐变细，骨髓腔随之狭窄，但骨皮质密度反而增高。
5、广泛性骨质疏松。
6、继发感染　　可引起骨髓炎、骨炎、骨膜炎，与一般化脓性炎症大致相同。
7、关节改变　　多发生在小关节，表现为关节面模糊、破坏、增生硬化，关节间隙狭窄或发生骨性强直。大关节偶可受累。

weiyuefang · 发表于 2006-3-9 01:27

受益非浅

yzh9939 · 发表于 2006-3-9 01:28

大家好！
本例患者我们见到片时的第一反应也是“麻风病”，而且叫病人拍对侧足及双手片后更加肯定了诊断。
但详细了解病人后就不敢确定了！——病人双手、双足痛觉等存在，无其它皮疹、眉毛脱落等损害。另患者无糖尿病等病史。连夏科氏骨关节病也不能确定。
患者做了右足皮损活检：皮肤鳞癌。今已行手术，有结果马上上传。
不过我认为“皮肤鳞癌”无法解释双足、双手的影像改变，希望有专家释疑！

teachersun · 发表于 2006-3-9 02:45

又长见识了,谢谢!!!

实习医生 · 发表于 2006-3-9 02:48

支持夏科关节

jinguoji · 发表于 2006-11-13 07:54

皮肤鳞癌长见识了,谢谢!!!

shibing · 发表于 2012-9-19 07:50

皮肤鳞癌

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