X0597:[转帖]左大拇指

sdqzwyx

以下是引用天高云淡在2006-3-13 18:41:00的发言：[br]应该为上皮样骨囊肿。上皮样骨囊肿与创伤有关，又称创伤性上皮骨囊肿，病变多发生在末节指骨，病人都有数年以上的外伤史，手指软组织砸伤后，使小片上皮断离，并埋藏于皮下，而后逐渐移植于骨组织内，长时间增殖，生长，形成上皮样骨囊肿。其典型x线表现：边缘锐利的圆形或卵圆形骨质缺损区，侵犯末节指骨的一部分或大部分，无明显骨性膨胀，亦无骨膜反应，缺损区内无钙化。该列临床与x线表现均符合上皮样骨囊肿的表现。其病灶内高密度影应为陷落的骨碎片。供参考，谢谢

支持上皮样囊肿。
    本病通常发生于末节指（趾）骨，大多与外伤有关，故又称上皮植入性骨囊肿。发生机理及影像表现如“天高云淡” 所述，不再赘述。病理上，囊内含有豆渣样物，若继发感染，则可含有脓液。患指呈骨锤状，有不同程度疼痛，可有明确的外伤史，本病通常发病于外伤后数月至数年，甚至有达30年。
鉴别诊断：
    1    骨血管球瘤：亦好发于末节指骨，呈压迫性或囊状骨缺损。但血管球瘤局部软组织有红色或紫红色豆大结节，有针刺样锐痛，间歇发作，而上皮样囊肿症状多不明显。
    2    内生软骨瘤：很少发生于末节指骨，即使发生，亦多在近端，常有钙化。

caihe

结合病史：认为创伤性上皮骨囊肿>痛风的诊断。

liaoqiang

考虑为上皮样骨囊肿。

renewliu

谢谢大家参与讨论，该病例是本人提供。当时我们考虑为上皮样骨囊肿，需与骨血管球瘤、内生软骨瘤鉴别。所以接诊时详细询问了病史，病人无明显临床症状仅发现近期左大拇指较对侧略粗大，有轻压痛。经追问，患者20年前被自行车压伤过。并无间竭性遇冷时针刺样疼痛的血管球瘤样的表现。其内为陷落的小骨片不是钙化，且病灶是偏于一侧的囊状骨缺损，其内侧硬化，并无砂砾样钙化。所以我们也主要考虑为  上皮样骨囊肿。因患者未做手术病理结果难以取得。非常感谢！

寻芳者

应该为上皮样骨囊肿。上皮样骨囊肿与创伤有关，又称创伤性上皮骨囊肿，病变多发生在末节指骨，病人都有数年以上的外伤史，手指软组织砸伤后，使小片上皮断离，并埋藏于皮下，而后逐渐移植于骨组织内，长时间增殖，生长，形成上皮样骨囊肿。其典型x线表现：边缘锐利的圆形或卵圆形骨质缺损区，侵犯末节指骨的一部分或大部分，无明显骨性膨胀，亦无骨膜反应，缺损区内无钙化。该列临床与x线表现均符合上皮样骨囊肿的表现。其病灶内高密度影应为陷落的骨碎片。供参考，谢谢  
   

天高云淡说
分析得精彩！！！

87204141

慢性低毒性感染应是首先要考虑的。。片子不是很清楚。不知道可以看见指骨内侧是否有连续的骨皮质。。。局部可见软组织肿胀。内侧皮质明显硬化。这些都不是单纯的骨囊肿的表现所以暂不考虑。至于上面有楼主提到的上皮样骨囊肿我不排除！

gmx

创伤性上皮样骨囊肿

hxchang

类圆形膨胀性囊状骨质缺损，内缘光整，囊内见小片状高密度影，周围见硬化带，未见骨膜反应及软组织肿块影。结合有外伤史。        
     考虑：骨囊肿。

ztbzyp

血管球瘤可能大

drzhang8888

外伤性植入性上皮样骨囊肿，或内生软骨瘤。