CT3019:左肾实质占位

叶盟

复制的人家的分析！我觉得22楼的同志分析的很好，想引用可不知道怎么弄！不好意思！！
支持肾细胞癌！！！

ohj213213

考虑肾细胞癌

yindyao

肾细胞癌。

bin917

支持肾透明细胞癌

zyg01578

肾细胞癌。但须与乏脂肪肾错构瘤鉴别。

向医生

这个病例的结果没有出乎大家的意料,就是个肾透明细胞癌.

我曾发过两个类似的病例,都是肾透明细胞瘤:ct307:http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=793,ct310:http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=802,其中有些战友的分析很不错,可供大家参考.

dxnzhw

左肾上极低密度轻度强化占位灶,境界清晰,考虑肾细胞癌.

向医生

下面摘录一篇文章也算是对这个病例的小结吧!(文章来源:中国医学影像技术2005 年第21 卷第5 期)
肾透明细胞癌的ct、mri 诊断
韩希年3 ,彭令荣,刘光华,王　俭
(第二军医大学附属长征医院影像科,上海　200003)
　肾癌又称肾细胞癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤[ 123 ] 。根据病理分类,肾细胞癌又可分为几种类型,其中大多数为透明细胞癌,约占67. 6 %～76. 2 %[ 225 ] ,其次为乳头状癌和颗粒细胞癌。前者与后两者的ct、mri 表现有所不同[ 6210 ] 。国内文献有关肾细胞癌各病理亚型ct、mri 表现的报道很少[ 9211 ] 。笔者收集了165 例肾透明细胞癌,现将其ct、mri 表现作一报道,并与乳头状肾细胞癌、肾颗粒细胞癌的ct、mri 表现作对比。
1 　资料与方法
1. 1 一般资料　165 例患者,男111 例、女54 例,年龄29～77岁,平均54. 4 岁。共进行185 例次检查,其中单行ct 检查127 例；单行mri 检查18 例；ct 加mri 检查20 例,两种检查时间相距0～14 天。
1. 2 ct 检查　147 例行ct 横断位平扫加增强扫描。增强扫描方法:用高压注射器经肘静脉注入浓度为300 mgi/ ml 的非离子型对比剂90 ml ,根据受检者的身体情况注射速率为2～3 ml/ s 。注射造影剂后40～45 s 开始皮髓(动脉) 期扫描,4min 后行排泄期扫描。
1. 3 mr 检查　38 例行mr 检查。用siemens magnetomvision plus 1. 5 t mri 扫描机。平扫行横断位t1wi 和t2wi 序列和冠状位t2wi 序列扫描,增强扫描在以2～3ml/ s 的速率注入对比剂( gd2dtpa 制剂15～30 ml) 后,约30 s 、4 min 分别行皮髓期、排泄期的t1wi 横断位扫描。
2 　结果
2. 1 肿瘤数目、分布、形态及边缘　本组165 例共有172 处病灶,其中160 例为单发灶,5 例为多发病灶(1 例为双侧4 处病灶,2 例为左右肾各1 处病灶,2 例为单侧2 处病灶) 。肿瘤位于右肾上部44 处、中部34 处、下部22 处,左肾上部30 处、中部19 处、下部23 处。肿瘤形态多呈圆形或类圆形(部分体积较大的呈类长圆形) ,长径为1～12 cm ,平均4. 6 cm ,其中直径≤3 cm 者57 处。147 处有假包膜,81 处呈浅分叶,14 处呈深分叶。
2. 2 ct 表现　平扫除16 处直径≤4 cm 的肿瘤呈较均匀密度,与周围肾组织相比,呈等、略低或略高密度(图1a) ,其余138 处肿瘤均呈不均匀或混杂密度(图2a) ,其中19 处肿瘤内有点状、条状或不规则形钙化,14 处肿瘤内有高密度的出血灶。增强扫描,除3 处较小肿瘤呈较均匀强化外,151 处肿瘤强化不均匀；皮髓期呈明显或显著强化者有149 处:强化最明显区强于邻近肾皮质者74 处(图2b) 、相似或略弱于邻近肾皮质者75 处,仅上述平扫密度较均匀中的5 处明显低于邻近肾皮质(图1b) 。18 处肿瘤内有异常血管。排泄期肿瘤与肾实质相比呈明显低密度,病灶边界更为清楚,128 处病灶内有不同程度坏死、囊变。本组病例含6 例囊性肾细胞癌,病灶呈囊状,表现如单纯性肾囊肿,但可见壁结节、网格状分隔,增强扫描有明显强化(图3) 。
2. 3 mr 表现　平扫见8 处病灶在t1wi 信号较均匀,但在t2wi 信号均为不均匀或欠均匀(图1c) ,其余病灶在t1wi和t2wi 呈不均匀或混杂信号(图2c) ,其中4 个肿瘤内有出血灶( t1wi 和t2wi 均呈较高信号) ,所有病灶均未见明显钙化灶。增强扫描,肿瘤均强化不均匀或欠均匀,皮髓期2 处病灶呈轻度强化(图1d) ,强化最明显区强于邻近肾皮质者19 处(图2d) 、相似或略弱于邻近肾皮质者17 处。1 处肿瘤内有异常血管。排泄期肿瘤与肾实质相比呈明显低信号,病灶边界更为清楚,28 个病灶内有不同程度坏死、囊变。
2. 4 肾外病变　165 例均未见肾门区淋巴结转移,2 例见肾静脉癌栓,1 例见下腔静脉癌栓及肺转移。
2. 5 手术、病理结果　本组除3 例经皮穿刺活检外,余162例均行患肾切除或肿瘤剜除术,病理报告172 处病灶均为肾透明细胞癌,147 处肿瘤有明显包膜,ct 平扫显示钙化及ct、mri 见有出血灶者病理报告均见相应病理改变。
2. 6 ct 与mri 比较　本组20 例行ct 加mri 检查者,ct、mri 均见20 个病灶。ct 平扫病灶密度较均匀者在mri 的t1wi 信号也较均匀,但在t2wi 信号呈不均匀或欠均匀(图1c) ；ct 平扫病灶密度不均匀或混杂者在mri 的t1wi 和t2wi 均呈不均匀或混杂信号(图2c) 。而ct 发现有钙化灶者mri 均未显示。增强扫描,肿瘤的强化程度ct与mri 基本一致(图2b、2d) ,而肿瘤强化的不均匀度mri比ct 更为敏感(图1b、1d) 。
3 　讨论
3. 1 肾细胞癌的病理分型及预后　肾癌主要分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状癌、混合细胞癌、梭形细胞癌等,近二十几年来欧美国家取消颗粒细胞癌的命名,而将其归为嫌色细胞癌等[ 427 ] , 而国内及日本近年仍有颗粒细胞癌的报道[ 123 ,7210 ] 。嫌色细胞癌(颗粒细胞癌) 、乳头状癌的恶性度比透明细胞癌低,转移较少,五年生存率高[ 5 ,6 ,12 ] 。富血供的肾透明细胞癌的预后比少血供的肾乳头状癌、肾嫌色细胞癌差。
近年来由于影像学的发展,无症状的肾癌的发现明显增多,使肾癌的治疗方法从过去的根治性肾切除,发展成<

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左肾细胞癌。

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左肾细胞癌。