[原创]V0061：世界杯前送大礼：肩胛骨病变,有病理，请各位V

SYFSZCW

大家的发言我受益非浅，请问骨肌系统有专门的ct书籍吗？怎么那方面的诊断一直找不感觉！

lkc8963

一月后重庆医大骨髓穿刺：
　　1　骨髓增生活跃（＋＋＋），粒系42%；
　　2　红系增生活跃，以中晚幼为主；
　　3　骨髓瘤细胞占23%，大小不一，胞浆中等，呈深兰色或火焰色，可见少许颗粒；核偏位，可见多核及双核，染色质呈较细而疏松的网状，可见核仁1-2个。
　　4　巨核细胞67个，血小板小堆可见。
　　意见：多发性骨髓瘤。
再附化疗2月后免费片，透视下观察后选择性摄片，可能有某些细微病灶部位有遗漏，但基本已说明问题。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-6-16 16:24:21 修改过]

lkc8963

有部分战友经验独到，观察细致，得出了正确的结论，值得我们学习啊！我绝对没有考虑到是mm。
本例为年青患者，在最初平片时我只注意了肩胛骨的病变，略呈膨胀，其内见骨隔，部分皮质中断；而肱骨干的骨质疏松改变我则用废用来解释了，而且没有明确软块，当时一下子就考虑到嗜酸性肉芽肿和abc以及gct上去了并发出报告，建议ct检查。为什么没有考虑结核呢？正如caihe主任所言，因为肩胛骨的结核非常非常少见，如果发生首先应考虑肿瘤性病变，个人认为这是个常规思路，也有过这方面的教训，而且病变亦不呈结核的改变如皮质中断、无钙化、见骨隔等，那是显然不支持的。那个好多战友认为是软块的，对侧亦有且非常规则，可以肯定不是软块而是肌肉影。
但是ct片出来后，我第一感觉不象个好东东，但是觉得还是不能除外嗜酸性肉芽肿，为什么呢？因为皮质有中断，虽然支持恶性病变，但是肉芽肿亦可形成类似改变，从发病部位、年龄、发病率来看，我还是倾向于把肉芽肿放在首位，而将恶性病变放在后面。肱骨头个人认为还是没有明确的破坏。
从本院的cr和ct检查来看，还有一些教训：1　就是如果疑嗜酸性肉芽肿的话，毕竟颅骨和长骨较多，还是应该照一下头颅侧位片（含下颌骨），也可以起到一些鉴别诊断的意义，也可以在mm和转移上作出一些分析，如本例的下颌骨就可见破坏，而转移一般是不会在末端部位发生的。2　门诊没有作出最简单的血常规检查，如果当时发现有贫血指征，我想也是绝对会考虑到血液系统疾病如mm，淋巴瘤或白血病等而也不会将嗜酸性肉芽肿放在首位了；3　对于mm，还是一些陈旧的、不具体的概念如发病多见于老年男性、红骨髓丰富骨骼多发、须具备骨质疏松背景、溶骨性破坏等，有时甚至用这些知识来轻易除外mm，实属不该。而实际上是mm20-80y均可发生，文献报道最小发病者为16y；不仅可表现为溶骨性破坏（如以经典破坏如本例头颅，其内见骨嵴可呈泡沫状如本例肩胛骨病变），亦可呈膨胀性改变（如本例肋骨病变），还可呈小片状破坏（如本例肱骨干）和硬化性改变（多见于多系统病变）。
现附相关文献，以飨各位，也希望各位再次发表高见，从不同的角度来谈如骨髓瘤治疗后改变等多多益善。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-6-16 15:44:59 修改过]

[emb2][emb2]

[本贴已被 lkc8963 于 2006-6-16 16:22:29 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2006-6-16 16:26:47 修改过]

lkc8963

相关文献剪接，供大家学习，并向原作者致礼致歉。希望大家踊跃跟帖。

lkc8963

xiaoniu

lkc8963斑主对该病例进行了巧妙的阶段性讨论设计，真是用心良苦，对各位战友加深学习印象的确是一次别开生面的尝试！首先谢谢斑主！！
对于该病例我觉得各位分析都是相当的到位，我只想说说我为什么没有考虑多发性骨髓瘤的分析过程，第一；输在了年龄，平时工作及学习中总是将多发性骨髓瘤想当然的固定在老年患者，忽视了普遍性与特殊性的辨证关系。第二；输在了思路的狭隘和知识面的窄小，拿着一张骨骼的片子就事论事，忽略了片子以外的更多的疾病。第三；输在了不常见部位上，平时工作中很少注意到多发性骨髓瘤在肩胛骨、肱骨上的改变，只是死记硬背颅骨、肋骨、脊柱的骨质改变，形成形而上学的思维惯性。
值得学习！值得警惕！！

caihe

首先谢谢lkc8963版主的精彩的总结!说实话，此例病是少见病例，我在该病例分析中，把多发性骨髓瘤摆在第二位，主要是从病人的临床表现、x线表现综合考虑的，再者所破坏骨没有硬化边、骨膜反应。上传x线片图像较小，没有办法看清骨质的细微结构，肋骨破坏根本看不清，故我分析的第一诊断考虑横纹肌肉瘤侵犯肩胛骨。认为扁骨的破坏，没有硬化边，首先要想到恶性骨肿瘤，如果是多处或多块骨破坏，应该要想到多发性骨髓瘤可能。良性肿瘤或肿瘤样病变基本上骨破坏区都有硬化边或部分硬化边。

zdy90333

现在才看到病例，真妙，长见识了。

朱磊

lkc8963斑主对该病例进行了巧妙的阶段性讨论设计，真是用心良苦，对各位战友加深学习印象的确是一次别开生面的尝试！首先谢谢斑主！！

mfszxc

三天不学习,赶不上刘少齐