CT3786:求助专家这腰椎是什么病，

漫步云端 · 发表于 2006-6-10 07:11

多个椎体溶骨性、虫蚀性骨破坏，其内见死骨，椎间隙无狭窄，双侧腰大肌影增宽内见低密度影，左侧腰大肌内见点状钙化影。转移性肿瘤虽然也呈溶骨性、虫蚀状骨质破坏，但进展快，一般无钙化。诊断：腰椎结核伴冷脓肿形成。

逸风 · 发表于 2006-6-10 07:20

ct显示:腰椎多个椎体溶骨性骨破坏，部分层面可见碎片样骨破坏，椎间隙无狭窄，双侧腰大肌影肿胀不明显,内见低密度影，左侧腰大肌内见点状、环状钙化影。患者年龄大,我认为首先考虑转移瘤.理由:1.如此明显的骨质破坏却没有椎间隙变窄；2.感染性病变一般病灶周围软组织肿胀明显；
疑问:如果是转移瘤,腰大肌旁和内低密度(脓疡)怎么解释?难道不是寒性脓疡?那应该是什么???不能完全排除结核(临床最头疼我们这样诊断,郁闷).
前天遇到一个病人(有条件后传给大家看看),髂骨体及耻骨轻度膨胀性破坏,内密度尚均匀,无骨膜反应,髂内肌下低密度影,ct值30hu,髂内肌肿胀不明显,当时考虑结核合并寒性脓疡.活检结果是软骨肉瘤.我一直不明白髂内肌下的低密度在病理生理学上怎么解释??书上也没有查到,还恳请战友们给予帮助解答!!

syfszcw · 发表于 2006-6-10 08:50

首先考虑结核的！

lizhenhua00 · 发表于 2006-6-10 14:37

腰椎结核，冷脓肿．

XBCH · 发表于 2006-6-10 18:20

考虑骨结核，椎旁脓肿形成

为影像狂 · 发表于 2006-6-10 19:02

腰椎结核，冷脓肿

晓杰 · 发表于 2006-6-10 22:36

结核伴冷脓肿

ssl1_1 · 发表于 2006-6-11 04:39

腰椎结核伴冷脓肿形成

守望可可 · 发表于 2006-6-11 06:15

应该首先考虑转移性病变。套用比较时髦的词汇：旗帜鲜明地支持卜一和逸风二位战友！考虑结核的理由我不多说，各位都说的很好。可如果是结核的话，腰椎间隙应该早就变窄甚至消失了，这么明显而严重的骨质破坏，冷脓肿应该更长而粗，而冷脓肿内的钙化也应该更多一些。再有就是有一个细节，大家不知道注意到没有：附件的破坏也呈跳跃性并且累及多个腰椎！更有意思的是：破坏的附件周围也有软组织肿胀，而且是有破坏的地方就有肿胀，没有破坏的地方就没有肿胀；并且与周围软组织分界清晰，与椎体的软组织肿胀也不相连。据此，我认为转移性病变基本可以肯定。结合骨髓穿刺，骨髓瘤列为第2考虑意见（不过，骨髓瘤的诊断与影像不相符合，呵呵）。

魏艺 · 发表于 2006-6-11 06:31

请上传骨窗片，不过从现有片子看，结核合并冷脓肿可能性大

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