CT3788:[原创]胸部，请大家会诊！

拾荒者

以下是引用xiaoniu在2006-6-9 22:38:00的发言：[br]右侧胸膜多发软组织肿块影阴，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性胸膜间皮瘤可能。

hmyj9

右胸壁见多发结节,右下见胸腔积液,纵隔内见多枚淋巴结,考虑为恶性间皮瘤.

东北

恶性胸膜间皮瘤可能

小乔

病人抽胸水检查找到有癌细胞

守望可可

谢谢小乔楼主，结果收到。虽然没有具体整明白是恶性胸膜间皮瘤还是肺癌转移的癌细胞，但至少整明白了是恶性病变。谢谢小乔。请问楼主个题外话，是和东吴的大美人－－周瑜的妻子是老乡加姐妹吗？如果是，有些想一睹芳容哦。不好意思，惹您见笑了。
能不能请您医院的病理室同志再辛苦一下？不过，不太方便，还是算了吧，对病人来讲，不管哪种，结局都一样。
胸膜间皮瘤是一种少见肿瘤，但近年其发病率有逐年增加趋势。由于间皮的多潜能分化功能致使恶性间皮瘤细胞形态多种多样，在光镜下与胸膜转移性腺癌、反应性间皮细胞及其它梭形细胞肿瘤不易鉴别，给临床和病理诊断工作带来困难。近年由于对胸膜间皮瘤认识水平的提高和电镜、免疫组化技术的应用，使胸膜间皮瘤的诊断水平有了很大提高。


　　1光镜检查


　　由于间皮瘤细胞形态的多样性，光镜下恶性间皮瘤组织学分型尚不统一。世界卫生组织曾将弥漫性恶性间皮瘤（dmm）分为上皮型、肉瘤型和混合型。adams等〔1〕根据胸膜dmm尸检材料将该瘤分为上皮样型、腺管乳头状型、肉瘤样型、粘液样型、硬纤维瘤样型及混合型。并提出在弥漫性胸膜肿瘤中，如发现肿瘤细胞产生胶原物质就可确定其为dmm。否则，就应存在胞浆内微小空泡和均匀的轻到中度核／浆比。于国等〔2〕根据瘤细胞排列方式、瘤细胞分化不同及一种瘤细胞成分至少占50％以上将该瘤分为11种类型：腺管样型、腺管乳头状型、未分化型、纤维母细胞型、印戒样细胞型、粘液样型、肌纤维母细胞型、淋巴组织细胞样型、血管母细胞型、小细胞型及混合细胞型。并认为以下几点有助于从光镜方面诊断此瘤：①结合该瘤发生的特殊部位；②寻找肿瘤双向分化，尤其当怀疑此瘤时应多取材制片观察；③瘤细胞移行过渡现象；④多种不同类型瘤细胞混合存在；⑤临床表现危重，但瘤细胞核分裂象较少见。


　　2　电镜检查


　　瘤细胞表面及瘤细胞内腔面有细长的蓬发样微绒毛，胞浆内丰富的张力微丝及糖原颗粒，有双层或断续的基底膜，瘤细胞间有较多的桥粒为dmm的超微结构特征〔3〕。并将微绒毛、中间丝和细胞浆内新腔称为间皮瘤三联征。而腺癌微绒毛粗而短，胞浆内有分泌颗粒，细胞外腺腔形成为腺癌特征。于国等〔4〕研究发现dmm平均微绒毛长宽比值均＞11，而胸膜转移性肺腺癌平均毛绒长宽比值均＜5，提出平均微绒毛长宽比值可作为dmm与腺癌鉴别的一个指标。胸膜dmm和胸膜转移性腺癌之间桥粒平均长度差异不明显，但胸膜dmm均有不同数量桥粒长度超过1.5μm，而胸膜转移性肺腺癌均无1例桥粒长度大于1.5μm。因此，应用超微结构测量最大桥粒长度对胸膜dmm诊断及与胸膜转移性腺癌的鉴别诊断亦有一定价值。

yemin92007

以下是引用xiaoniu在2006-6-9 22:38:00的发言：
右侧胸膜多发软组织肿块影阴，同侧胸腔积液伴下叶压迫性肺不张，隆突前淋巴结增大。多考虑：恶性胸膜间皮瘤可能。
支持！希望结果能更详细点儿。

hexue

谢谢 学习了