CT3804:请教诸位老师一个问题

ssl1_1

病变周围(右侧及左侧)均未见头皮软组织肿胀,能引起硬膜下血肿似乎力量不够.多考虑伪影.

viman_z

我认为此例扫描技术存在问题，遇到这样的情况，肯定应该薄扫，至少应该加扫，因为病变不是很明显，复查的时候完全可能因为摆位的原因不能完全显示病变而误认为病变消失或加重了。如果排除了上述原因，针对此例我诊断硬膜下血肿可能。

叶盟

我们也碰到过这样的病历,症状不是很明显,但在复查的时候还是用同样的机器扫描,可是病灶却不见了.可是即使那样的话也给他 报告出血.

张耀森

我认为是伪影，特别是在小孩易出现，过去我们的机器不好，分辨率较低，也见过类似的影像，现在机器好啦，再没有看到过类似的影像。

龙行天下

肯定是硬膜下血肿，不报肯定是不行的。
如果是伪影或技术上的问题，为什么复查时就没有了呢？？？
至于为什么短期复查没有了，还要多从病理上考虑。
请问ssl1-1，如果外伤就应有软组织肿胀吗？我见到过一例病人，颅骨凹陷骨折都有1cm深了，可头皮一点也不肿，并且表面看有一个深坑。

xhsmx

两张图都有同样的影像－右侧硬膜下高密度，伪影可能性大。我们从没遇到过这种情况。

～～无忌

做个1mm薄层扫描，如果伪影的话就没了。

～～无忌

做个1mm薄层扫描，如果伪影的话就没了。事实胜于雄辩！

wenchilan

我考虑蛛网膜下腔出血可能性大，可以考虑：1、病人的年龄，年轻的话恢复得比较快。2、病史、症状。

吕军浩

可以肯定为硬膜下血肿。
伪影一般较直，常处于颅骨凹陷处，常把凹陷的颅骨与其他颅骨拉平，如本例的左侧所示。
与颅骨一起起伏的高密度伪影，常与颅骨间没有间隙，为颅骨的辉影，本例与颅骨起伏的高密度影与颅骨间存在脂肪间隙所以不可能为伪影。至于为什么快速自然消散，在神经外科已讨论的很多了，以下摘自神经外科的论文：
我科过去3年收治的9例快速自然消散的急性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果男8例,女1例,年龄40～78岁。入院时gcs评分>9分,均于伤后3h内ct证实急性硬膜下血肿,血肿量约10～35ml。保守治疗,头颅ct动态观察。血肿于伤后8h内消散者5例,8～24h者2例,24～72h者2例。结论血液的重新分布及脑脊液的冲洗致血液的稀释扩散共同导致急性硬膜下血肿快速自然消散。有助于血肿快速消散的因素有脑萎缩、单纯硬膜下血肿伴蛛网膜撕裂、脑组织的弹性及适当增高的颅内压、颅骨或颅底骨折伴硬脑膜撕裂等。
其他论述这个内容的目录：
] 廖圣芳 ,陈汉民 ,张银清. 急性硬膜下血肿快速自行消散8例[j]人民军医 ,2003,(12) .
[2] 吴明灿,刘建雄,罗国才,张志文,闵杰,余辉,姚远. 快速自然消散的颅内血肿[j]中国临床神经外科杂志 ,2003,(05) .
[3] 臧国尧,王义荣,杨树旭,孙伟军,陈毅力. 急性硬膜下血肿快速自然消散[j]中华神经外科杂志 ,2002,(05) .
[1] 罗国才,吴明灿,陈世洁,余辉,张志文,许先平,姚远. 硬脑膜外血肿的ct特点与治疗方法选择[j]中国临床神经外科杂志 ,2005,(03) .
[2] 蒋建刚,张翔,冯海湘,许文辉,许新德,蒋震伟,陈华军. 类似于急性硬脑膜下血肿的蛛网膜下腔出血[j]江苏医药 ,2005,(07) .
[3] 陈相兵,陶志强. 快速自然消散的颅内血肿[j]浙江创伤外科 ,2005,(05) .
[4] 刘占军,杨瑞,李元柱,张开军,. 急性硬膜下血肿快速自然消散[j]中国临床神经外科杂志 ,2005,(06) .
[5] 邵世清. 小儿急性外伤性颅内血肿的治疗[j]临床医学 ,2004,(06) .
[6] 陈清璐,陈庆泳,施洪生,胡海秋. 38例急性硬膜下血肿选择性非手术治疗体会[j]右江民族医学院学报 ,2004,(05) .
[7] 胡成杰. 小儿急性外伤性硬膜下血肿快速自然消散原因分析与治疗[j]医师进修杂志 ,2004,(s1) .
[8] 吴明灿,刘建雄,罗国才,张志文,闵杰,余辉,姚远. 快速自然消散的颅内血肿[j]中国临床神经外科杂志 ,2003,(05) .
可见快速自然消散并不能作为排除硬膜下血肿的依据。