CT4257:[原创]胸,腹部CT平扫{急诊!患者处于昏迷状态}.有手术

jslu503

以下是引用守望可可西里在2006-8-4 15:41:00的发言：[br][br]　　1.第1、2幅图片所示纵隔左旁的气体密度影，我考虑是食管的影像。“食管可分为颈、胸、腹三段，自上而下颈段先位于颈椎正前方，然后略偏左，入胸后在第4胸椎处又渐恢复正前位置，至气管分叉处又逐渐向左，最后穿过横膈的食管裂孔取偏左的方向而入胃。”[br]　　2.“肝肾隐窝:morison窝或右肝下间隙,位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时,此窝是上腹部腹腔的最低处。”本例脾周、肝肾隐窝内没有积液，液体仅集中在肝周，结合肝右叶前段枯枝状及片状低密度区，我考虑是肝挫裂伤伴包膜吓积液。[br]　　3.胃内大量液体及气体潴留，肠腔内亦有大量气体潴留。结合双肾周、脾周、肝下后部周围大量积气，呈气腹状，考虑消化道破裂。[br]　　4.双侧创伤性湿肺。[br]　　5.脾脏体积明显变小，密度不均匀，边缘大部分不清晰，考虑有脾挫裂伤。[br]　　6.心脏各房室、大血管体积均明显变小，腹主动脉、下腔静脉细小，大部分显示不清，考虑是失血过多所致。结合病人处于昏迷状态，应该是失血性休克。脾脏体积、密度改变应与此有一定关系。[br]　　7.至于有无部分战友考虑的右肩关节脱位，我觉得可能与病人休克、昏迷，体位无法摆正影响所致。脱位、可能性性不大。[br]　　急盼楼主手术如果。感谢楼主上传好病例！

SYFSZCW

这么长时间了!我也来说说吧!看看与手术结果一致吗?我们这边这样的病人比较多的!这人肺挫伤首先是无疑的!至于有人提到包膜下血肿,我认为不是的!肝脏的包膜下血肿,肝脏经常会受压变平,血应该是来自腹腔的!病人的前腹壁下及胆囊窝处积气,与腹腔积液等诸多征象,考虑空腔脏器破裂的可能应该比较确切的!

小岩

诊断:1.肺挫伤
     2.肝破裂伴被膜下积液.
       3.可疑消化道破裂.

龙在野

支持8楼意见

华佗

1、两肺创伤性湿肺；2、十二指肠破裂伴腹腔积血。

守望可可

以下是引用syfszcw在2006-8-4 23:41:00的发言：[br]这么长时间了!我也来说说吧!看看与手术结果一致吗?我们这边这样的病人比较多的!这人肺挫伤首先是无疑的!至于有人提到包膜下血肿,我认为不是的!肝脏的包膜下血肿,肝脏经常会受压变平,血应该是来自腹腔的!病人的前腹壁下及胆囊窝处积气,与腹腔积液等诸多征象,考虑空腔脏器破裂的可能应该比较确切的!

　　既然syfszcw楼主置疑肝脏的包膜下血肿，那我们就来争论一下。我觉得您不可以只凭“肝脏的包膜下血肿,肝脏经常会受压变平”就诊断为腹腔积液吧？请问，如果是您所说的腹腔积液，那您怎么可以对脾周、肝肾隐窝没有一点儿积液的征象做出令人信服的解释？特别是肝肾隐窝，仰卧位时是上部腹腔的最低点，如果有腹腔积液，应该首先聚集于斯。您其余的诊断我也没有什么异议，我们网站讲究的就是百花齐放、百家争鸣。有道是理儿越辩越明，请syfszcw楼主赐教。

HAHA215315

以下是引用余辉在2006-8-3 19:25:00的发言：[br]肺挫裂伤，腹腔积液，胃肠麻痹征象考虑消化道破裂

ssmmxx

、两肺创伤性湿肺；2、十二指肠破裂伴腹腔积血。

jinguoji

以下是引用zhz77918在2006-8-3 20:00:00的发言：[br]气腹/腹腔积液,提示胃肠破裂出血,两肺创伤性湿肺

ysxyy

看了网友们的评论，说句话就是--------佩服，就本例表现来说我觉得有以下几个问题还需要请教：
1、关于肝包膜下血肿和肝膈面腹腔内积血的鉴别；
2、本例有没有空腔脏器的穿孔；
3、有没有肝损伤；
如下图所示：

1、个人认为肝损伤是存在的；
2、肝外周有出血，这个大家都认可，但其是腹腔积血还是肝包膜下出血，我个人认为应是腹腔积血；
本例所表现出来的是肝外缘弧带形低密度，从前向后一直存在，范围较为广泛，几乎遍布肝外侧表面全部，但是其无张力也是可以明显看出的，如同颅内硬膜下血肿可以蔓延半个大脑半球一样（因为血肿周围没有一个固定的组织结构，不能限制其蔓延）；肝包膜下血肿，首先其范围较为局限，一般也呈慢性过程，24小时内出现的肝包膜下血肿少见，血肿形态略呈新月形或半球形，如同颅内硬膜外血肿，同缘较平直，肝脏有受压表现，上面战友已经说过（因为肝脏包膜和肝组织是紧密结合在一起的，这样要限制血肿的蔓延，故血肿具有张力）；为什么腹腔内出血不是首先出现在肝肾隐窝，或者说肝肾隐窝内为什么没有积血呢，我也说不出所以然，但是从我见过的病例中可以得知，只有在大量腹腔积液时肝肾隐窝内才可以见到积液，如同我们见到肝硬化少量腹水时肝肾隐窝内并无腹水一样，只表现出肝周的低密度带；