CT4829:纵隔病变，请会诊

李世军

胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一。年龄组范围大，以在中年人中发病较多。病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。
[临床表现]  
    临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。
[影像学表现]  
    1.x线表现：
    ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。
    ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。
    ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
    2.ct表现：
    ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。
    ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。
    ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。
    ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。

考虑胸腺瘤

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胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，多发生在主动脉弓平面，半数可无症状，少数伴有重症肌无力。表现为胸骨后血管前间隙卵圆形软组织肿块，边界清楚，密度较均匀，可有囊变，亦可有钙化,增强轻中度强化,密度较均匀.鉴别 畸胎瘤 系先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，在胚胎发育过程中，随心、大血管下降而入纵隔，以后逐渐演变而成。肿块密度不均匀，内可有多种成分，脂肪，骨，钙化，囊变等；胸内甲状腺 常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，肿块常向颈部延伸，钙化常见；淋巴瘤 常为颈部淋巴不痛性肿大,纵隔肿块双侧分布，分叶明显,密度均匀或少数中心坏死液化。肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，分界不清

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支持楼上各位胸腺瘤诊断；

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前纵隔内见分叶状软组织肿块，其余周围血管结构清晰，内见斑片状钙化影，纵隔内未将明显肿大淋巴结．考虑良性胸腺瘤。

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考虑：胸腺良性腺瘤或畸胎瘤。

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胸腺瘤。