CT4870:肺部病变，请分析

haha215315

考虑双肺结核，右肺空洞形成。

liujf

影像表现：
右肺上叶尖后段可见以类圆柱状软组织肿块影，密度不均匀其中可见多发散在的小空洞影，内壁略不规则同时可见结节状钙化影；边缘部分清晰部分模糊，肺门侧可见血管集聚征象，同时周围血管受压推挤移位的表现，可见少许的条索状影临近胸膜轻度肥厚（类似胸膜凹陷征）；左上肺可见多发散在的条索状影及钙化影，临近胸膜肥厚；双肺可见多发散在的分布不均匀的粟粒状的季节影；右肺肿下叶可见磨玻璃样高密度影。纵隔内可见多发散在的肿大的淋巴结且部分钙化明显。
纵隔窗是增强的扫描吗，如果是肿块的强化不明显
临床表现：太过简单了，只老年男性，高血压，和鼻衄入院
讨论：该患者肺结核的病史可以确立，但粟粒状肺结核我不赞同。从临床表现和粟粒的分布都不支持。
     周围性肺癌肺内转移我也有异议，从病变的形态呈长圆柱状，生长方式和恶性征象及强化程度，我
不敢苟同。
我大胆的设想一下：把粟粒状影和中下叶的磨玻璃影用出血解释，如何，请大家指教。我的出发点氏病史
因为该患者有鼻衄症状。由此右肺上叶的肿块影我联想到了韦格氏肉芽肿。但不出外周围性肺癌
综上所述个人意见1陈旧性肺结核
                2韦格氏肉芽肿伴肺内出血不出外周围性肺癌肺内转移

zjzjr

支持结核诊断。

桐歌

1尘肺斑，肺内多发尘肺结节，请结合职业史，
2肺结核合并支气管播散，结合病史，
3不除外肺癌并肺内转移。

dushiguo2006

三级尘肺合并肺结核

逸风

以下是引用卜一在2006-10-11 15:46:00的发言：[br]右上肺圆形结节,见浅分叶,不规则空洞,周边明显多发点状细小结节,并内见钙化,结合临床,首先考虑:结核球伴继发结核.次考虑:肺癌伴肺泡转移.

支持~~

守望可可

以下是引用liujf在2006-10-12 9:06:00的发言：[br]影像表现：[br]右肺上叶尖后段可见以类圆柱状软组织肿块影，密度不均匀其中可见多发散在的小空洞影，内壁略不规则同时可见结节状钙化影；边缘部分清晰部分模糊，肺门侧可见血管集聚征象，同时周围血管受压推挤移位的表现，可见少许的条索状影临近胸膜轻度肥厚（类似胸膜凹陷征）；左上肺可见多发散在的条索状影及钙化影，临近胸膜肥厚；双肺可见多发散在的分布不均匀的粟粒状的季节影；右肺肿下叶可见磨玻璃样高密度影。纵隔内可见多发散在的肿大的淋巴结且部分钙化明显。[br]纵隔窗是增强的扫描吗，如果是肿块的强化不明显[br]临床表现：太过简单了，只老年男性，高血压，和鼻衄入院[br]讨论：该患者肺结核的病史可以确立，但粟粒状肺结核我不赞同。从临床表现和粟粒的分布都不支持。[br]     周围性肺癌肺内转移我也有异议，从病变的形态呈长圆柱状，生长方式和恶性征象及强化程度，我[br]不敢苟同。[br]我大胆的设想一下：把粟粒状影和中下叶的磨玻璃影用出血解释，如何，请大家指教。我的出发点氏病史[br]因为该患者有鼻衄症状。由此右肺上叶的肿块影我联想到了韦格氏肉芽肿。但不出外周围性肺癌[br]综上所述个人意见1陈旧性肺结核[br]                2韦格氏肉芽肿伴肺内出血不出外周围性肺癌肺内转移

　　　比较有新意，支持从鼻衄症状再结合右上肺块影表现考虑韦格氏肉芽肿。
　　　1.纵隔窗是增强片，从肿块没有明显强化可以排除周围型肺癌，故双肺转移也不需要考虑。
　　　2.双上肺以及右下肺结核可以肯定。
　　　3.双肺大小不等结节影首先考虑为韦格氏肉芽肿肺内出血表现。次则考虑矽肺结节，不需要考虑急慢性肺结核血行播散。

yxyxjs

^_^大家讨论的还是比较热烈，炎症、结核、肿瘤、职业病、肉芽肿不一而足，看来临床病史的正确提供是一个关键性的问题，这会让我们少走一些弯路，因为“异病同影”的病例实在太多了，我们当时根据胸片和ct扫描结果，感觉单纯从结核或肿瘤去解释这些征象难自圆其说，故再亲自去病房问病史，结果被告知：病人有30年的石矿粉尘接触史（石匠职业），这样，一切就迎刃而解了。

大家根据我现在追补的病史，再请分析和讨论！

yxyxjs

本例最后诊断是：三期尘肺，右侧纤维斑块形成，建议转疾病控制中心尘肺专门诊断机构确诊。

以上诊断，大家觉得合适吗？

yuhg

尘肺