胸部恶性淋巴瘤的ct诊断分析
www.shouxi.net 慕义，吴仁昌，董重谋 2006-7-4 15:14:18 中华现代内科学杂志 2006年7月 第3卷 第7期
关键词：恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤属于免疫系统恶性肿瘤，可分为霍奇金病（hd）和非霍奇金淋巴瘤（nhl），以nhl为多见。笔者收集2000年以来我科ct检查并经病理证实的20例恶性淋巴瘤，就其胸部ct表现及诊断价值进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例恶性淋巴瘤均经病理证实，其中hd 5例，nhl 15例；男12例，女8例；年龄6～62岁。hd多为青年和中年，nhl则年龄分布广。
1.2 方法 采用美国prospeed ai螺旋ct机进行胸部平扫加增强连续扫描，病人取仰卧位，层厚为10mm，层距为10mm，矩阵512×512。其中增强扫描为经肘正中静脉快速注入造影剂100ml行连续扫描的方式。
2 结果
本组病例有4个方面的表现形式：（1）纵隔肺门侵犯：各纵隔淋巴结侵犯的发生率以血管前间隙最大，为11例，占55％。病变可侵犯一侧或两侧，为单发或多发融合的肿块，平均ct值为58hu左右。其次发生部位分别为气管旁、隆突前、主动脉弓旁、肺门、横膈前、心膈角、食管旁和心旁。肿大淋巴结最大者为8cm×5cm×7cm，最小者为0.5cm。（2）肺和心包受侵：本组肺部受侵为6例，占30％心包受侵为1例，占5％。可分为3种表现：①肿块结节型：肿块由肺门纵隔淋巴结直接蔓延侵入肺内，多数分布于肺门周围或肺底，占33％；②血行转移结节型：表现为肺野内单发或多发球形小结节，边缘清晰锐利，1例为nhl，占17％；③肺内淋巴组织受侵，占50％。表现为肺内小片状浸润或肺不张，hd还可表现为两中下肺野纹理增多，呈现出由肺门向肺野延伸的条状或网状阴影，2例均为nhl。（3）胸膜病变：本组为4例，以nhl为多见。可分为两种表现：①胸腔积液：可为单侧或双侧，3例均为nhl；②胸膜增厚：表现为局限性片状或胸膜下结节。（4）其他：此肿瘤基本同时可伴有锁骨上、颈深下或腋下淋巴结肿大，个别可有肋骨破坏或乳房肿块。
3 讨论
恶性淋巴瘤是淋巴系统较常见的恶性肿瘤，胸内病变最为常见。本组20例胸部ct显示不同程度纵隔肺门淋巴结肿大，肺或胸膜侵犯及心包积液，以病程长、血行播散为其特点。纵隔淋巴结肿大多与颈部周围淋巴结病变同时发现，本组大多数病例均为周围淋巴结穿刺活检或手术病理证实。纵隔肺门淋巴结受侵最为常见，基本为等密度影像，本组病例未见有囊变、坏死或钙化表现。肺门淋巴结常伴纵隔淋巴结的侵犯，通常恶性淋巴瘤纵隔淋巴结的肿大均大于肺门淋巴结，肺门淋巴结肿大非对称性的，借此可与结节病相鉴别（结节病肺门淋巴结肿大特点常为对称性的，且同纵隔分界清楚）。本组hd未见有肺门淋巴结肿大者。
已收录到“影像文摘”中
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发表于 2006-11-6 03:53
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