CT5425:[原创]典型病例，两天后公布结果

弯三角

定位：肿块与胰腺、脾脏、胃均没有关系，应考虑来源于后腹膜肿瘤。
肿瘤平扫示肿块呈类圆形，轮廓光整，密度不均一，其间可见散在小片状低密度区，增强扫描肿瘤明显强化，呈渐进性，其间低密度区未见强化，提示为坏死或囊变。
后腹膜来源肿瘤各类很多，定性较为困难（除脂肪瘤/肉瘤外），既然楼主说是典型病例，那我猜只有两种可以考虑：1、神经源性肿瘤。2、异位嗜铬细胞瘤。两种肿瘤仅从ct表现上难以鉴别，但嗜铬细胞瘤无症状者仅为10%，异位者亦仅为10%，机率较小，所以本从首先考虑神经源性肿瘤。

only

看来今天上来竟是否认大家观点来了。不过这个病历是我最近几天在这看的最好的病历。并且马上要公布结果了。还是赶快说，不然没机会了。对错不重要，主要是想在讨论中增长知识。
上面很多战友提出可能诊断：巨淋巴结增生、异位嗜铬细胞瘤、血管瘤、平滑肌瘤、间质性肿瘤。
这些看来就是定位问题了，不考虑定位单纯从影像上说：
1、巨淋巴结增生：强化应该比较明显，本例中度强化。
2、异位嗜铬细胞瘤：强化也非常明显，t2wi灯泡征，临床上有高血压，心慌，血尿儿茶酚胺升高，楼主没提示明确的高血压。就是有，那也得看多高。不过，也有无功能性的。
3、血管瘤：来源哪里的，脾脏？应该是边缘结节样强化，和动脉同步。
4、平滑肌瘤：中年人发病，囊变少，强化明显，肿瘤较大。而平滑肌肉瘤，好有坏死。
5、间质性肿瘤：坏死少见，强化中度，逐渐添塞样。
6、淋巴瘤：大家没人提，不是单一病变，囊变坏死少见。
7、腹膜后的肿瘤应该不用考虑了吧？胰尾在腹膜内。
就是我前面诊断的：实性--假乳头状瘤也有不符合的地方，年龄就不符合，这个年龄有点大。就年龄来说有点象囊腺瘤、癌，中年人发病，那时哪一类的？黏液、浆液？囊性成分太少了。那是囊腺癌？我也不知道怎么鉴别了。可能我是基层医院的原因吧。就是凭感觉，没什么理论可言。更何况我是半路出家呢！！！！！我记得说过，x线片一点不会看，就是这个原因。没什么学历，不是科班出身呀。
呵呵，全是胡说，千万别相信我，谁要是相信我，一般都是错的。

chmb

支持胰尾部实性假乳状瘤。

guandong

腹膜后肿瘤

余辉

患者没有明显的症状，只是查体发现，可能也就没有高血压了，
女性，41岁
部位：位于腹膜后间隙，胃后方，胰尾左方，脾脏左前下方，胃胰脾均是受压表现，结肠脾曲未见。
肿块：类圆形，边界光滑，平扫密度均匀，动脉期轻度不均匀强化，静脉期强化更明显，其内部可见多发坏死低密度区。
诊断：1. 嗜铬细胞瘤2.神经原性肿瘤可能3.巨淋巴节增生症4.来源于胰腺(不知功能性和非功能性胰岛细胞瘤强化规律有没有区别,往老师们指点)

only

哥们功能性的能有这么大吗？那个强化明显，年轻人多见。最常见的就是胰岛细胞瘤有低血糖，以早晨发作。胃必素瘤，好象环状强化，应该有胃溃疡吧？具体我也记不清了。
至于无功能腺瘤：较大，可达10cm，强化明显，强化程度高过胰腺强化。本例和胰腺强化差不多。说心里话，能想到无功能腺瘤，可见余辉 想的比较细了。我根本就没想到。

only

朋友你公布结果的时候，千万在这里公布呀，否则我真的找不到结果在哪里公布呢。

皎皎白驹

病变位于胰腺尾部及脾胃之间下部，边缘光滑，不均匀强化，内有多个小点片低密度影。考虑来源于间叶组织，血运不是很丰富，诊断：神经源性或纤维源性肿瘤。不考虑血管瘤和副脾。

守望可可

以下是引用hejie在2006-11-27 20:56:00的发言：[br]定位:从冠状位看，胰腺尾部是杯口状改变，并包裹部分病灶,如果是受压应该强化后有明显分界,故病灶来源于胰尾部.[br]定性:病灶光滑,实性,不均匀中度强化,内见多个无强化坏死区,整体强化比正常胰腺组织低,如果明显高于比正常胰腺组织,应该考虑无功能性胰岛细胞瘤.故排除无功能性胰岛细胞瘤.囊腺瘤应该有明显囊性并变区及分房影,故不考虑.[br]最后考虑胰腺少见肿瘤之一:胰腺实性及囊性乳头状上皮肿瘤.

支持hejie老师的高见！同时向活跃、风趣、学识渊博的only老师致敬！

wang20017

手术病理：胰腺实性假乳头状瘤
首先定位：从冠状位及矢状位看，胰腺尾部是杯口状改变，并包裹部分病灶,如果是受压应该强化后有明显分界,故病灶来源于胰尾部.
其次定性：病灶光滑,实性,不均匀中度强化,内见多个无强化坏死区,整体强化比正常胰腺组织低,既不像胰腺癌增强后明显低密度的表现，也不像胰腺功能性及非功能性腺瘤增强后明显强化的表现，也不是囊性的表现，故考虑胰腺少见肿瘤之一：胰腺实性假乳头状瘤.
胰腺实性假乳头状瘤是一种少见的低度恶性肿瘤，常见于20-40岁年轻妇女，本例年龄偏大。临床特点是渐进性腹块和腹痛，与此例病例体检偶然发现肿块相符，预后较好。ct上病变见于胰腺任何部位，肿块大，境界清，有薄包膜。常见实性与囊性结构的混杂密度，偶见单纯囊性或实质性肿块密度。囊内充满血凝块和瘤坏死组织，囊变坏死程度与瘤体大小无关，瘤内无分隔。偶尔在瘤体或瘤壁上见到钙化，即或巨大胰头肿块亦罕见胆管扩张。
鉴别诊断：来源于胰腺的肿瘤：胰腺癌，胰腺功能性及非功能性肿瘤，胰腺囊性肿瘤等。
          局部非胰腺来源肿瘤要考虑神经源性肿瘤，巨淋巴结增生症等，但仔细观察图像定位及增强方式等可以鉴别。

[本贴已被 wang20017 于 2006-11-29 19:52:36 修改过]