共享：医学影像学WORD版本

李小光

太感谢了！

wanghs001

谢谢楼主！
有这份心，比任何东西都重要！

shgy733

谢谢

skycat2004

谢谢了  我 爱你

weiker

谢了，辛苦啦

tangyuan96

很好！就是美中不足的没有图片，不过还是要谢谢楼上的，你辛苦啦！

lgm660927

辛苦了，多谢。

李晓阳

真心感谢：（二）胆囊癌
【临床与病理】
    胆囊癌（carcinoma of the gallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部。80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔。肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。约70％合并胆囊结石。临床表现右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块。
【影像学表现】
    x线检查：胆囊癌侵犯胆管，ptc出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
    ct检查：胆囊增大或缩小，肿瘤表现三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈不规则或结节状增厚；腔内型，胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，周围肝实质出现低密度带。对比增强，肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张。往往伴有胆囊结石。
    mri检查：与ct表现相似，表现胆囊壁增厚，胆囊内实质性肿块。t1wi肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时显示淋巴结转移和胆道扩张。
【诊断与鉴别诊断】
    超声和ct为目前胆囊癌最常用的影像学检查方法，mri及mrcp可从多方位显示肿块。这些检查显示胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内大小不等的肿块，诊断大多不难。动脉造影比较少用。已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌，易与肝癌混淆。但胆囊癌引起的胆道侵犯，扩张比较明显。相反肝癌引起的胆管侵犯胆道扩张较轻，同时容易发生门静脉侵犯和癌栓。胆囊壁增厚的胆囊癌还需与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，对比增强ct明显增强，明显的胆道扩张，周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。
（三）胆管癌
【临床与病理】

    临床所指的胆管癌（cholangiocarcinoma）为左、右肝管以下的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌。80％为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的形态分为结节型、浸润型、乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块。浸润型则引起胆管局限性狭窄。晚期容易发生胆道梗阻。肿瘤好发于上段胆管，占50％。临床常表现为进行性黄疽、脂肪泻、陶土样大便和上腹出现包块，胆囊肿大。
【影像学表现】
    x线检查：ptc和ercp均可直接显示胆管癌的部位和范围。浸润型可见胆管狭窄，狭窄范围较短，境界清楚，边缘不规整。如为结节型和乳头型，则胆管内显示表面不光整的充盈缺损，胆管阻塞以上的肝内外胆管明显扩张，呈“软藤征”。
    ct检查：肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。肿瘤发生于上段胆管，可见肝门部软组织肿块；中、下段胆管癌可见胆囊增大和二段胆总管扩张，扩张的胆管于肿瘤部位突然变小或中断，末端可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块，对比增强明显强化。有时可有肝门部等处淋巴结转移。
    mri检查：普通扫描表现与ct相似，胆管扩张表现t1wi低信号；t2wi明显高信号。肿瘤表现为t1wi低信号；t2wi不均匀高信号的软组织肿块。mrcp在显示胆管扩张方面与ptc相同，同时显示胆管内不规则软组织肿块，胆管不规则狭窄或阻塞。
【诊断与鉴别诊断】
    胆管癌的ct、mrcp检查都比较容易显示胆管扩张，在扩张的胆管远端发现胆管突然中断、不规则的胆管狭窄或发现胆管内软组织肿块、胆管壁增厚等征象，结合临床表现可作出诊断。鉴别诊断主要排除引起胆道梗阻的胆管结石和胆管炎。于扩张胆总管末端见到阳性结石影则支持胆管结石诊断；长范围的胆管鼠尾状狭窄，末端既不显示结石影，也不显示软组织肿块，则一般为慢性胆管炎。
第三节 胰  腺
    胰腺（pancreas）横位于上腹部腹膜后区，其体积小，位置深。过去用于诊断胰腺疾病的x线检查是一种间接诊断方法，现已基本被无创性能直接显示胰腺全貌的超声、ct、mri等检查方法所替代。
一、检查技术

（一）x线检查

    平片可帮助了解胰腺走行区有无异常高密度影。ercp对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌或黄疸待查的患者有一定的帮助，有助于了解胆管病变及与胰腺病变的关系，同时有可能做组织学诊断。胰腺血管造影适用于检查胰岛细胞瘤，也可用于胰腺癌的分期和了解血管被侵犯的情况。ptc有助于确定阻塞性黄疸梗阻部位及性质。
（二）ct检查
    检查当日清晨禁食，扫描前口服1.5％～3.0％泛影葡胺或饮用水800ml，于检查前30分钟和检查前即刻服完，目的是使胃和小肠充盈，更好地观察胰腺。检查时先做平扫，一般使用5mm层厚，增强扫描可更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。目前采用的双期扫描非常有利于病变的早期发现。
（三）mri检查
    扫描时可选用横断位 se序列t1wi、fse序列t2wi、gre序列t1wi以及动态增强gre序列t1wi，上述各种序列中可增加脂肪抑制。mrcp能完整、清晰显示主胰管的全程及部分分支，可全面立体地显示梗阻性黄疸的梗阻平面、程度和胰管扩张的情况。
二．影像

李晓阳

再次感谢：第五篇  中枢神经系统与头颈部，我真的佩服·！
第十八章 中枢神经系统
第一节 脑
一、检查技术
l．颅骨平片 常用后前位和侧位。方法简单、经济、无创伤。
  2．脑血管造影（cerebral angiography）是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影（carotid arteriography）和椎动脉造影（vertebral arterlography）。常用dsa技术，分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。
    3．脑ct包括平扫、增强扫描和特殊成像。
    （1）平扫：横断面扫描为主，头部固定，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心）为基线依次向上扫描8～10层，层厚10mm。检查后颅窝则取与眦耳线成20°角。有时加扫冠状面。
    （2）增强 ct：经静脉注入有机碘对比剂后再行扫描。按公斤体重 60％泛影葡胺 1．5ml～ 2ml计算，静脉内推注或滴注。增强后病灶常显示更清楚，可显示出平扫未显示的病灶。碘过敏者不宜行增强 ct检查。
    （3）cta：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋ct扫描，并三维重建脑血管图像。
    （4）ct灌注成像：快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。
    4．脑 mri 包括平扫、增强扫描和特殊成像。
     （1）平扫mri：常规采用横断面扫描，依病变部位再选择冠状面或（和）矢状面扫描。一般层厚5mm～10mm，薄层用 2mm～5mm。常用 se序列 t1wi和t2wi。
     （2）增强 mri：对比剂用 gd－dtpa，按公斤体重 0．lmmol～0．2mmol计算。增强扫描病灶显示更清楚，并可显示平扫未能显示的细小和多发病灶，明确病变的部位和范围，鉴别病变与水肿、肿瘤术后复发与术后改变等。
     （3）mra：无需注射对比剂即可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。 常用 tof法和 pc法。
     （4）功能性mri：利用mr成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。主要包括：mr扩散成像，反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑缺血性疾病的早期诊断；mr灌注成像，反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性疾病及肿瘤良恶性鉴别；mr波谱分析，主要有1h、31p等的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析；脑功能成像，用于研究脑皮层活动的功能定位，已初步应用于临床。
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
    1．颅骨平片 正常颅骨平片表现，因个体、性别和年龄而异。颅板分内板、外板和板障。 内、外板呈高密度线形影，板障居中，密度较低。颅板厚度因年龄和部位而不同。颅缝包括冠状缝、矢状缝和人字缝，呈锯齿形透亮影。颅缝内可有缝间骨。侧位上可显示蝶鞍的形态、大小及结构。其正常前后径平均11．5mm，深径平均9.5mm，形状分为椭圆形、扁平形和圆形。后前位上，内耳道显示在眼眶内，两侧对称，宽径不超过10mm，两侧相差不超过0.5mm。生理性钙化主要有松果体、大脑镰、床突间韧带和脉络膜丛等部位钙化。生理性钙化的移位仅对颅内占位病变起提示作用。
    2．脑dsa 颈内动脉经颅底人颅后，先后发出眼动脉、脉络膜前动脉和后交通动脉，终支为大脑前、中动脉。大脑前动脉主要分支依次是额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉等；大脑中动脉主要分支依次是额顶升支、顶后支、角回支和颞后支等。这些分支血管多相互重叠，结合正侧位造影片容易辨认。正常脑动脉走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。
3．脑ct
（1）颅骨及空腔：颅骨为高密度，颅底层面可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。鼻窦及乳突内气体呈低密度。
（2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近，在髓质的对比下显示清楚。尾状核头部位于侧脑室前角外侧，体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行。丘脑位于第三脑室的两侧。豆状核位于尾状核与丘脑的外侧，呈楔形，自内而外分为苍白球和壳核。苍白球可钙化，呈高密度。豆状核外侧近岛叶皮层下的带状灰质为屏状核。尾状核、丘脑和豆状核之间的带状白质结构为内囊，分为前肢、膝部和后肢。豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊。
（3）脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液，为均匀水样低密度。双侧侧脑室对称，分为体部、三角部和前角、后角、下角。
（4）蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池，充以脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵裂池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。
（5）增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬膜明显强化。
    4．脑mri
（1）脑实质：脑髓质比皮质氢质子数目少，其 t1和t2值较短，故了t1wi脑髓质信号稍高于皮质，t2wi则稍低于皮质。脑内灰质核团的信号与皮质相似。
（2）含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔含脑脊液，信

sgl163

楼上的，请不要灌水。。。。