x1452:小腿包块

zhangxiangjun

骨破坏，瘤骨，花边样骨膜反应，骨皮质侵蚀中断，软组织肿块，首先考虑恶性骨肿瘤,不排除慢性骨髓炎

余辉

支持邓老师

baowoji

胫骨近端髓腔内大片骨破坏区,内有不规则钙化,皮质内侧破坏,周围软组织肿块.考虑中央型软骨肉瘤!
本例鉴别诊断:1慢性骨髓炎:未见瘘管,骨质增生硬化不明显,临床体征不支持.
                   2骨纤维肉瘤:皮质破坏不支持.

大洋

患者，男，63岁，因右小腿出现疼痛性包块三月入院．包块渐进性增大，疼痛逐渐加重，不能行走。体检：右小腿上1/3偏内侧可扪及约5.0cm×6.5cm大小的肿块，边界欠清楚，压痛明显，局部皮温无升高，无明显肿大淋巴结

xiazhuzhu

以下是引用zyx168在2007-1-6 18:46:00的发言：[br][br]

sunnydxx2000

不除外骨梗死吧？！！

wenyong

1、从片上分析，应该可以排除慢性骨髓炎死骨形成。为什么？虽然有死骨死腔骨膜反应，但是最关键的就是死腔周围的骨增生变形看不到，骨膜反应在腓骨，死腔的周围虫蚀状骨侵犯，老鼠咬的骨皮质掀起，软组织的混浊等均不支持慢性骨髓炎改变。
   2、本人倾向与转移瘤》骨梗塞继发感染》软骨肉瘤》某些霉菌感染。

lzdyjg

看来本帖争论的焦点在于是软骨类肉瘤还是骨髓炎了,但个人认为远非大家所分析的简单.
影像特点:从影像上来看,个人认为大块钙化或骨化灶周围存在低密度,骨皮质已突破且破坏到一定范围,周围见骨膜反应,且临床提供的病史时间短,发展快,软组织有包块.
疑   点: 骨干内钙化或骨化轮角十分分明,不是很象软骨肉瘤的点\\环\\团\\絮样钙化,且钙化密度较高.63岁年龄偏大,故不支持软骨肉瘤；用死骨来解释似乎也太牵强了,死骨我们所见一般没这么大,还有死骨周围的低密度用何来解释,一般死骨外围的低密度没这病例广泛,况且本病例没有明显的髓腔硬化与皮质硬化\\骨干增粗的特点.
分   析:故个人认为宜从少见病突破,把脂肪肉瘤和骨网状细胞肉瘤列为首要诊断]范围.骨网状细胞肉瘤股／胫／肱／肩胛／椎体／腓和肋骨为其好发部位。其主要症状为疼痛，但不剧烈。肿瘤生长较慢，临床症状不多、不剧，体温很少有超过38c者。 骨膜反应性新生骨不多， 穿破骨质而生长在软组织中的肿瘤体积较小。在x线照片上，被累骨质的阴影很似玻璃杯中加刨冰样。脂肪肉瘤是在脂肪瘤恶变的基础上发生,良性脂肪瘤往往中心部分存在大片钙化影,而本例钙化周围的圈状低密度更容易想到脂肪或囊变密度.
期待楼主\"开宝\"!

[本贴已被 lzdyjg 于 2007-1-9 22:11:37 修改过]

231100

支持10楼

heidaoren

这个病例我以前的诊断是恶性骨肿瘤，也想了很久，为什么不考虑骨髓炎，前面有人分析的很好，至于是具体是什么，还真不敢断然下结论．