CT5977:[求助]股骨头

听蝉观竹

这个病例，要定股骨头缺血坏死，目前依据不充分，有以下几点与大家共同讨论：
1、虽然右侧股骨头有一个层面有局部低密度影，但是低密度区的边缘骨皮质连续，说明没有塌陷；
2、低密度影所在位置时非持重面，而持重面骨小梁尚完整；
3、关节面、关节间隙表面光滑，关节囊无肿胀。

我考虑是造成此影像与以下因素有关：
1、骨质疏松，其它区域有类似低密度斑片状影；
2、股骨头是一个球形物，弧形面易出现部分容积效应。

慎重起见，做mr检查有利于明确有无缺血坏死存在。

lxq2000

右股骨头可见囊变,但骨质未塌陷而且是非持重面不象是无菌坏死

向医生

    本例除右股骨头内囊状低密度影外,双侧股骨头内还可见交织存在的簇状、条带状和斑片状高密度硬化(以右侧为明显),这些都是骰骨头缺血性坏死的早期表现.(请询问患者有无酗酒史和使用激素史)      

    文献报道:股骨头缺血坏死（anfh）通常发生在血供较少的脂肪髓组织，红骨髓因血供丰富而不易发病。骨髓缺血后，局部开始反应，继而骨髓的细胞成分死亡， 由于死亡细胞及代谢物的刺激诱发局部产生炎症反应， 其特点为炎性充血坏死组织和正常组织间出现反应性界面，骨小梁结构仍保持完好，此阶段ct无异常表现：进而坏死骨组织内新生血管生成， 可导致进行性破骨活动和骨质吸收增加， 炎症刺激又可促使成骨活动增加， 产生骨性改变，此阶段ct 扫描即可出现高密度硬化带。随病变进展，可导致进行性骨破坏和骨吸收，ct表现为骨密度减低区和囊性改变。广泛的骨质     吸收又可以导致关节下支持结构减少，从而引发关节软骨下骨折和轻微骨塌陷。
    股骨头缺血坏死早期,骨小梁相互结合形成明显的骨密度增高区，ct扫描表现为骨小梁“星状征”局灶性密度增高， 境界清楚、锐利。此可作为anfh最早期ct诊断依据。刘吉华等将anfh早期ct征象归纳为： 股骨头内单纯或交织存在的簇状、条带状和/或斑片状高密度骨小梁硬化灶，最早期其边缘清晰、锐利， 随病情的延续， 边缘模糊不清，可呈磨玻璃样改变。其中，单纯高密度硬化的边界清楚、锐利的骨小梁“星状征”密度增高是最早出现的ct改变.

[本贴已被 向医生 于 2007-1-11 16:53:26 修改过]

向医生

这里给大家发几组从杂志上收集到的股股头缺血性坏死的的图片,供大家参考.

图1　双侧股骨头缺血坏死头塌陷前、股骨头皮质完整, 右侧股骨头高密度区内多发低密度灶, 内缘不清。左侧股骨头呈网格样改变　图2　双侧股骨头缺血坏死头塌陷前, 股骨头皮质完整, 双侧股骨头从内后向外前斜行密集条片状影, 右侧股骨头高密度区内多发低密度灶, 左侧股骨头密集条片影外侧低密度灶　图3　双侧股骨头缺血坏死头塌陷前、股骨头皮质完整, 双侧股骨头高密度区内见多发囊状低密度灶, 周围有硬化(实用放射学杂志1999 年5 月第15 卷第5 期279)



图1 股骨头缺血坏死(ⅰ期),ct 扫描示右侧股骨头骨小梁星状征结构局灶性密度增高, 境界清楚、锐利, 周围骨质疏松；图2a 股骨头缺血坏死ⅱ期，右侧股骨头骨小梁星状征结构模糊不清，呈磨砂玻璃样；图2b股骨头缺血坏死期， 右侧股骨头中央骨质片状高密度硬化，周围骨质疏松， 皮质下有数个小囊状透亮区。图3 股骨头缺血坏死ⅲ期， 右侧股骨头前方骨质密度增高硬化， 关节面微陷轻度骨碎裂， 内有线样低密度影（ 新月征）（实用医学影像杂志2005 年第6 卷第1 期26）

拾荒者

支持右股骨头无菌坏死的诊断（簇状、条片状高密度硬化、囊状骨质缺损）。

宝天曼

右侧股骨头“星芒状\"消失，内可见囊肿低密度影，
支持股骨头无菌性坏死