CT6763:肺部空洞病例3----有结果

听蝉观竹

我提几个问题，这也是我在诊断这个病例过程中思考的问题，也是我们医院和外院会诊时所讨论的焦点。

1、肿瘤手术以后发生转移的最长周期是多少？有没有一个时间限制？
2、为什么表现的出急性的临床症状？
3、如果没有宫颈癌手术病史，从影像学上您会考虑什么呢？
4、能不能排除转移癌？

我提的问题，没有任何暗示， 请不要从字眼中找答案，而是真正去分析和思考，我可以先透露一下，这个病例到了三个全国最知名的医院，诊断都不一致，当然最后是确诊了。

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先考虑结核.

狙击手

理论上宫颈癌术后10年的复发及转移的几率应该很小，患者b超及肝肾等均未见异常，像肺部这种空洞性转移确实很难一见，以此我觉得转移基本可以排除，患者血象偏高，但中性及淋巴不高，严重感染不像，咳白色粘液痰，无咯血，两下肺厚壁偏心空洞，倒挺像周围性肺癌（可能是鳞癌），结核也是要考虑的。

悬壶济世

考虑转移。

听蝉观竹

3个月以后的ct






这个病例在北京协和考虑是真菌感染；广州呼研所i考虑是肺部恶性肿瘤；中山医大肿瘤医院pet诊断是慢性炎症。

jinning

单从片子上看，双肺下叶见病灶，边界毛糙，空洞不规则、厚薄不均
考虑：复合型、周围型肺癌并左侧胸膜转移、感染

jinning

期待结果

听蝉观竹

结果
赣州市人民医院第1次穿刺病理结果（左侧）----粘液腺癌，与十年前子宫颈癌的病理切片对照，细胞十分相近。

北京协和医院第2次穿刺病理结果（右侧）-----粘液腺癌

最后结果-----双侧肺转移性腺癌。

读片小结：

一、影像特点：
1、病灶为双侧，形态一致；
2、病变为非实质性，内有多个空洞，左侧病灶短时间变为实质性，
3、虽然积极治疗，但胸膜腔积液有增无减；短时出现心包侵犯。

二、体会：1、结合临床很重要，十年前宫颈癌手术史不能忽视，根据我们医院的资料，肿瘤手术后最长的发生转移的时间为15年；2、虽然积极抗炎治疗，但临床症状无改善，影像上有进展，都不符合感染性疾病；3、空洞在短时间变为实质性肿块很有价值，应该高度怀疑到恶性肿瘤。4、尽早进行穿刺很有价值。

网事随风

谢谢听蝉观竹老师详细的资料／／／　　学习了

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结果收到，谢谢楼主！！学习了。