CT0779:头部 女,62,突发昏迷呕吐一天.

doctor石

以右侧脑室三角区及后角显著膨胀性增大，前角缩小，透明隔明显左移，右侧脑沟裂消失，无皮质萎缩。囊性病变后缘见分叶状改变，考虑病变分为两部分：右侧脑室囊肿和右侧顶枕叶蛛网膜下腔囊肿。

liuwensi

右侧侧脑室三角区穿通畸形

詹劲松

右脑室囊性占位,考虑囊肿.

lifq

建议mri或ct增强，这样可以明确右侧侧脑室内有无异常，是什么？从ct平扫象似脑穿通畸形，但从临床表现看首先要考虑右侧侧脑室内病变。

gbj8004

珠网膜囊肿可能性大

drzhang8888

病变定位：右侧侧脑室。特征：右侧脑室显著扩大（以三角区为中心），室间隔明显左移，右侧脑沟大部分消失，
分折及拟诊：右侧脑室三角区膨胀性扩大、而侧脑室前角不扩大。不考虑局限性脑积水；有明显的占位效应不首先考虑脑发育畸形；拟诊右侧室内占位性病变，请提供右侧室三角区ct值，如有脂肪成份考虑脂肪瘤或表皮样囊肿；如无脂肪成份，考虑蛛网膜囊肿。  
   

ssm999说

sxdongfang

病史：女，62，突发昏迷呕吐一天。



图片窗宽大一点，可能见到的信息更多一些。

吴恩慧教授的教诲：



这样一个病例，病史资料很明显是有缺陷的，如此一个病灶不可能在很短时间内形成。
突发昏迷呕吐一天并不意味着病程只有一天，而是病情进入了一个更加危险的阶段，这个阶段病人的颅内压增高，上行激动系统受到了影响，因而出现了呕吐和昏迷的表现。

翁老师出题给我，解的不对请指正之！谢谢！！

森哥

首先考虑脑穿通畸形。
病灶与右侧脑室关系密切，仔细观察病灶对侧脑室主要是推移作用，病灶的最大层面也是在侧脑室范围之外。所以考虑脑室外病变。
摘录一些资料大家一起学习：
（一）表皮样囊肿，又叫上皮样囊肿、胆脂瘤、珍珠瘤等，多位于脑池如桥小脑角池、替代前池、外侧裂池、鞍上池等，少数位于脑内。该病变为先天性外胚叶肿瘤，多为囊性，囊内衬以鳞状上皮，囊液含角蛋白和胆固醇。ct平扫多呈低密度灶，常低于脑脊液密度，也可呈脂肪密度，这取决于囊液成分，壁可钙化，见鏠就钻，可塑性强的特点较有特征性，占位效应无或轻微，不合并感染时无强化。
（二）蛛网膜囊肿，为脑脊液包裹蛛网膜与软脑膜之间形成，分先天性和继发性两种，后者多为炎症或外伤粘连所致。ct表现为脑池 （以脑底池最常见）内囊性水样密度灶，边界锐利，占位明显，长期生长者邻近颅骨可受压变薄，无强化。
（三）皮样囊肿，好发于后颅窝中线处，其次为颞叶底部和脑干。囊内含皮肤结构和大量水分及油脂，常伴皮肤瘘管形成。ct表现为类圆开低密度肿物，ct值多为负值，囊壁较厚，囊内偶见毛发团，一般不强化，伴皮肤瘘管者可因反复感染而强化。
（四）胶样囊肿，罕见，位于第三脑室前部，临床上常见的体位性头痛。ct表现为密度高而均匀的类圆肿物，可有强化，常致梗阻性脑积水。

yzh9939

考虑脑穿通畸形。
形成原因是：妊娠中期（25～26周）脑实质损伤，属先天性畸形。主要与脑裂畸形、脑软化鉴别：
脑裂畸形：损伤时间早，随着脑发育在空腔壁上衬以异位的灰质；
脑软化：脑实质受损时间晚，腔壁胶质增生明显而不光滑。建议mr进一步检查。

wsad0532

请教了