CT8061:胸部

jinning

结合病史符合骨肉瘤肺转移

狙击手

以下是引用dyqct在2007-5-4 9:56:00的发言：[br]结合病史符合骨肉瘤肺转移。多发肿块，边界清楚，周围无卫星灶，内见不规则高密度。

支持！！

拾荒者

以下是引用jiangjing在2007-5-4 12:12:00的发言：[br][br]结合病史符合骨肉瘤肺转移。多发肿块，边界清楚，周围无卫星灶，内见不规则高密度。[br]支持  您让我们见到了骨肉瘤肺转移的骨化现象，谢谢！

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双肺陈旧性肺结核可能性大，是否其它部位有骨肉瘤病史。

liuzheng_9326

以下是引用dyqct在2007-5-4 9:56:00的发言：[br]结合病史符合骨肉瘤肺转移。多发肿块，边界清楚，周围无卫星灶，内见不规则高密度。

另外,是否有食管裂孔疝,胸腔胃?左隔上有胃内容物影?

jinguoji

结合骨肉瘤手术病史，考虑双肺转移瘤。

yscao

骨肉瘤肺转移 是肺内多发性结节钙化的主要原因,主要是与多发性结核瘤鉴别.本病例少有结核特征

青莲居士

以下是引用dyqct在2007-5-4 9:56:00的发言：
结合病史符合骨肉瘤肺转移。多发肿块，边界清楚，周围无卫星灶，内见不规则高密度

桐歌

一、肺转移的诊断

　　多数骨肉瘤肺转移患者长时间内几乎没有症状。肺转移瘤 多位于胸膜下和周边1/3肺，由于这个原因，直接侵犯支气管就 相对罕见。更多的情况下，患者的症状来自于气胸、胸腔积 液或胸膜炎性胸痛。其早期诊断主要依靠影像学检查，当然， 血akp检测也能提示是否有转移或复发。影像学检查主要包括: x线平片、ct、核素骨扫描。

　　1.x线平片：可作为基本随访手段。一般原发瘤术后每个月 复查1次，但其敏感性差。bacci等[3]报告23例肺转移者，x线平片 发现仅10例（41％）。

　　2.ct：也作为术后常规随访手段，一般原发瘤术后每3～6个 月复查1次，也有报道每个月复查者。

　　在ct片上往往把结节状肺实变或胸膜下非透亮区界定为转 移瘤，而毛玻璃样变、线性、楔形病变则被认为是肺不张、静 脉瘀血、肺炎等。但也有例外，nomori等[4]报告1例ct表现为孤 立的薄壁空洞，病理证实为肺转移瘤累及细支气管，内为坏死 组织。ct仅能发现肺结节，而不能明确结节的性质。所以结节 性病灶应与以下疾病鉴别:肉芽肿性疾病、肺炎、炎性假瘤、 错构瘤、肺不张、放射性肺炎、闭塞性细支气管炎等。其中部 分疾病能从病史及其临床资料加以区别，如血akp降低后又升 高提示转移，散在的病变多提示恶性。但有些仍无法区别，必 要时4～6周后再行ct检查，观察疾病发展过程，甚至可行ct引 导下穿刺活检。

　　ct检查有一定的敏感性和特异性。两者受一些技术指标影 响，如层厚、诊断者水平。常规胸部ct一般可发现直径大于3m m的肺外周结节[5]。ct检查肺转移瘤，其敏感性优于x线平片， 而特异性比后者差。robertson等[6]报告肺转移ct检查有10％假阳 性率(4/38)，13.6％假阴性率(6/44)，遗漏的病灶直径为5～10mm。 而bacci等[3]报告在15例患者中ct片发现32处病灶，术中发现82处 ，病理证实62处为转移瘤；同一报告中36例ct阳性患者，10例证 实为良性病变(2例为肉芽肿、1例为炎症、3例为纤维化、4例为 淋巴结)。

　　肺转移瘤在影像学上表现为钙化结节不常见。kaste等[7]报告28例患者有4例发现有钙化结节，均见于多发转移者，但其中 1例同时有肺门、脾等处钙化。

　　3.核素骨扫描:99mtc－mdp骨扫描在发现肺转移瘤方面远不如c t、x线敏感，不作为骨肉瘤术后随访的常规检查。但它有很强 的特异性，几乎无假阳性报道。kaste等[7]报告23例患者仅1例于 ect有阳性发现。pevarski等[8]关于单光子发射计算机断层(spect)与 ct对肺转移瘤检测的对比研究发现：8例肺转移，spect阳性4例 ，无假阳性；ct无假阴性，但7例假阳性（37％）；并且有2例sp ect比ct发现更多的病灶。所以spect可作为ct的补充检查。