CT8497:F51Y、咳嗽半个月，增强CT，你支持什么？

天南地北

支持：考虑左上肺周围癌伴肺门、弓旁淋巴结转移可能性大

不过：左上叶肿块周围的毛刺是长、僵直的毛刺，有点象炎症的改变。

影像不是万能，病理说了算。

ZHANGZHONGSHOU

支持左肺上沟癌并左肺门、左上纵隔转移。

drzhang8888

支持：考虑左上肺周围癌

wyk504

以下是引用翁志蓬在2007-5-31 22:06:00的发言：[br]ct平扫[br]1、肿块分叶状[br]2、肿块周围见棘状突起[br]3、肿块周围肺组织模糊呈“晕”样改变。[br]4、肿块内部见结节堆聚[br]5、左侧肺门及主动脉弓左旁均可见淋巴结肿大[br]以上5个征象均支持周围型肺癌并纵隔淋巴结转移[br][br]ct增强扫描，肿块ct值增加约18hu，反而干扰了对肿块的定性，因为恶性肿瘤的ct值一般增加30－40hu，而良性肿瘤ct值增加一般在20hu以下！[br][br]不过我还是倾向于周围型肺癌并纵隔淋巴结转移的可能性大。[br][br]有句话不知当说不当说：影像诊断毕竟不是病理诊断，什么样的偶然性都会发生，没必要立什么“军令状”－－不管有什么样的苦衷！

支持！这个增强真的是搞的不知道怎么下诊断了。

汪涛同志

以下是引用王靖旗在2007-5-31 19:28:00的发言：[br][face=黑体]我考虑也是肺结核，病灶不像，而是看淋巴结像。谢谢楼上发言。说说理由阿？这可是放射人面子的事。[[/face]img]/upload/forum/2007/05/3119265548189.jpg[/img][br][br]

以后不要下这样的军令状，百害无一益！你诊断对了病人和临床大夫不一定夸奖你，他们认为作了强化了，诊断对是应该的，不会给你发奖金。诊断错了，病人、临床大夫是要骂人的。

您诊断思路有小小问题，我在此提醒一下：诊断一个肺内的结节性病变，不能武断的刻意去夸大某一征象，而应该去全面分析，翁站长已经分析的很全面。你认为淋巴结的环状强化就是诊断结核特征性改变是不对的，肺癌淋巴结转移同样有缺血坏死，你如何跟结核的干酪样坏死鉴别？如果你在平扫就可以看到淋巴结内明显低密度又出现环状强化是对结核的诊断是有帮助的，因为干酪样物质要比肿物坏死的密度更低。而淋巴结平扫等密度而增强环状强化二者区别是困难的。另外，一个结核球引起纵隔淋巴结如此“恐怖”的肿大你认为正常么？结节有分叶、毛刺是不是有点密集？结节周围临近肺野是不是过于清晰？有没有钙化，有没有播散灶？有没有纤维条索灶？如果没有，如何解释？结核球是一天形成的么？认真询问了病史没有？病人有没有做过结核菌素试验？血沉正常么？有没有支持结核临床表现？这都是需要了解和思考的，即使是这样，在诊断肺内结节的鉴别诊断中还是困难的，我们还是应该保守一点。

ailuanfei

考虑左上肺周围癌伴弓旁淋巴结转移可能性大。

zhangkai

左上肺尖后段结节影，肺窗见长毛刺，纵隔窗边缘呈棘状突起，有分叶改变，密度较均匀，周围无明显卫星病灶。左肺门区有淋巴结增大和钙化。重建像见条索状影与肺门相连。
诊断：1、左上肺结核球。2、不排除周围型肺癌可能。

luochengyi

以下是引用狙击手在2007-5-31 20:23:00的发言：[br]左肺尖部可见类圆形结节灶，密度较均匀，平扫ct值约39hu,周围毛刺征明显，并可见磨玻璃样变，无卫星灶，增强后病灶呈均匀强化，ct值36-53hu，ct值变化范围3-14hu,考虑：左肺尖癌（上沟癌）伴弓旁淋巴结转移。

fumaogui

支持周围型肺癌.

刺玫瑰

左上肺腺癌,弓旁淋巴转移.