CT08777:女性，60岁，右胸痛并呼吸困难月余，请讨论

王靖旗

好了现在能传了，大家看一看

liuzheng_9326

以下是引用xulianj在2007-6-21 20:49:00的发言：[br]右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。

lg707

支持周围型肺癌。

zxczxc

右下肺背段鳞癌可能性大。

haha215315

右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

gaozhengyi

王靖旗医生从病变形态、鉴别诊断方面进行了分析。但他所指左侧肺野高密度影其实是患者衣服上地扣子，由于发懒没有给大家把图片发全导致误会，非常抱歉！但从目前讨论的结果来看，还没有非常客观地诊断，提出建议增强扫描建议的只有随缘的人和zjzjr医生，影像学检查的目的在于尽最大努力争取得到最为客观的诊断，结果的取得需要搜集确切的证据，这么大的一个占位，为何不给它做一个强化扫描呢？这是强化后的图片：

小初学者

右下肺巨大团块状影，有浅分叶，空泡征。考虑周围型肺癌可能性大。待排除肉瘤、纤维瘤！

ree66

不考虑炎性假瘤吗？炎性假瘤可以环状强化，组织切片见中央无强化区为充满变性炎性细胞的坏死组织，周围环状强化部分是血供丰富的炎性肉芽组织。
此病例虽然有分叶，但是周围光整。

gaozhengyi

该患者我们诊断为肺脓肿。从增强图像来看，肿块边缘和内部分隔有较明显强化，内容无强化。结合内部可见少量气体密度影，诊断为肺脓肿。我们在ct引导下为其做了穿刺，目的是获取病理组织，同时抽吸、冲洗脓腔，达到治疗、缓解目的，但脓腔内脓液非常粘稠，总共只抽出20余ml，反复少量甲硝唑、盐水冲洗和调整穿刺深度也很难抽出，术后病理：大量脓液间杂坏死组织，未见癌细胞。下面是穿刺时的图片。

王靖旗

谢谢高版主的好好病例，学习了，要是每天都有这样的好片就好了。