CT8784:女 72 胸腹部CT

青莲居士

定位片示气管右移，考虑上叶肺不张，中央型肺癌可能性大。

sdqzwyx

右肺上叶实变可想到：大叶性肺炎、肺阻塞不张、肺结核、肺癌。首先我认为单纯大叶性肺炎、肺脓肿可以排除，因为炎症除非慢性或纤维化后，很少有体积缩小，此病例实变肺明显体积缩小，气管明显右移，临床没有发热、血常规正常也不支持；单纯阻塞性肺不张，支气管通气征及肺内含气空腔不好解释；至于肺结核、肺癌各位老师分析的都很有道理，尤其高版主、雷老师的分析已经很透彻了，深受启发，不能完全排除。除去这两种可能性，我感觉许多征象支持细支气管肺泡癌。细支气管肺泡癌大体病理分三种类型：孤立结节型、弥漫结节型、肺炎浸润型，我感觉此例象肺炎浸润型。
    1    实变影内见含气支气管征，且支气管粗细不均、管腔不规则、扭曲、僵硬，病灶内示蜂窝状含气空腔，符合癌细胞沿细支气管和肺泡伏壁生长的特性。
    2    细支气管肺泡癌很少经淋巴或血道转移，但常侵累胸膜，产生胸水，此例右侧少量胸腔积液。
    3    在肺窗上看到大片实变均匀一致密度，而在纵隔窗显示出不规则蜂房状透亮区，符合支气管肺泡癌的病理基础“腺泡实变”。
    综上所述：我首先考虑细支气管肺泡癌，其次考虑肺结核（此例血沉不快，无明显结核中毒症状、无明显纤维化及卫星灶），周围性肺癌（纵隔内无明显淋巴结转移）。

jinguoji

考虑右上肺大叶性肺炎可能，建议抗炎治疗后复查。

dr.yang

定位片示气管右移，考虑上叶肺不张，中央型肺癌可能性大。