CT9493:男，40岁，右中肺炎症，右肺多个小结节

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右肺中叶及下叶及左肺舌叶小结节影，跟支气管血管束关系密切，多考虑支扩可能。右中叶磨玻璃影多为出血后吸入引起肺泡炎。小结节影性质很难定性，我们曾对10多例数mm小结节进行随访，无一例外的都消失了。所以可以提下就可。

青莲居士

不一定是结节,是否血管分叉

随缘的人

右肺中叶及左肺舌叶感染,建议抗炎治疗后复查

xulianj

考虑炎性结节或支扩可能，随访复查。

wxy7406

两肺下叶均见小结节影,考虑血管畸形,建议增强检查。

lizhjie

支扩感染,建议hrct

jiajie

右肺中叶及左肺上叶舌段肺纹增多、紊乱，局限性透光度稍增强，肺外周可见多发小斑点影，边缘较清，与肺血管关系紧密。诊断肿瘤、结核、肺炎均无确切征象支持。
只好考虑支扩。



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支气管扩张病人有哪些主要症状？
(1)主要症状 ①咳嗽、咳脓痰：约50～90％患者具有典型的慢性咳嗽、咳脓性痰，量可达100～400毫升，痰液静置数小时后可分层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。伴有厌氧菌感染时则有明显恶臭气伴有绿脓杆菌感染，痰液可呈绿色腥臭。②咯血：为本病特点之一，约占50％一75％。咯血差异较大，可少至少量血痰，多则发生大咯血者约占25％，多由于压力较高的支气管小动脉所致，血液急骤喷出，一次可达数百至千升，出血后血管内压力减低，出血遂可自行停止。咯血量与病变范围和扩张的程度不一定平行，有的患者以咯血为唯一症状，而咳嗽、咳痰并不或完全没有，患者全身一般情况较好，这一类床称“干性支气管扩张”。③反复发生的肺部感染：不少患者随着扩张支气管感染的反复发生，可伴发有相应支气管肺叶或肺段的感染，伴有临床症状的急性加重。其特点为同一部位反复发生感染和迁延不愈。④慢性感染中毒症状：反复咯血和继发的反复感染可引起全身感染中毒症状。如间歇性发热、胸痛、盗汗、食欲减退、消瘦乏力和贫血，少数患者可继发淀粉样变，儿童可致生长发育迟缓和营养不良。支气管扩张的进一步发展可引起周围肺组织化脓性炎症和肺组织纤维化，并发阻塞性肺气肿，乃至肺源性心脏病。化脓性支气管炎的局部蔓延可引起胸膜炎、脓胸或心包炎，感染的细菌栓子也可入血，引起脑脓肿。随着抗生素药物的广泛应用，肺部的化脓性炎症已不如过去严重。
(2)体征 支气管扩张的病程早期可无阳性体征、一般患者在病变区域或常见好发部位的肺下部，出现持续存在的固定性湿罗音，咳嗽脓痰后虽可短暂消失，但以后又可出现。伴有支气管哮喘或支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。咳大量脓痰患者有杵状指(趾)。当有并发症(如肺不张、肺定、肺脓肿、支气管胸膜瘘、阻塞性肺气肿、肺源性脏病、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑脓肿等)时，则伴各自的相应体征。

咯血 咯血是一常见症状，多由于呼吸系统疾病所致，也可由于循环系统或全身其他疾病引起。咯血可由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用，使毛细血管壁通透性增高所致；也可由于炎症、肿瘤、结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起的。肺部的慢性感染(如结核性空洞)可使血管壁纤维受损形成小动脉瘤，一旦破裂可导致大咯血。此外，二尖瓣狭窄时可由于慢性肺瘀血而小量咯血，也可由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂，而出现大咯血。凝血因子缺陷或凝血过程障碍可在全身性出血倾向的基础上出现咯血。在我们国家，肺结核仍是引起咯血的主要原因，其次是支气管扩张、支气管肺癌等。咯血的病因诊断不仅注意常见病多发病，还应考虑非呼吸系统疾病。对于咯血原因的诊断应结合患者年龄、性别、既往史、职业史、咯血量、伴随症状及体格检查、实验室检查结果，进行综合考虑。此外，咯血应与口鼻腔出血或上消化道出血进行鉴别。

liuhongjun01

先抗炎治疗并随访，不能除外转移可能。

拾荒者

同意jiajie老师的分析，考虑支扩并感染可能。