平片所见为两肺弥漫分布的细小结节样病灶，分布不均匀，上肺分布较疏而中下肺分布较密。两上肺透光度增强。两侧肺门部见有结节样钙化灶，未见肿块影；两肺门血管影未见异常。心胸比例虽然超过1/2，但双膈高位考虑为拍片时吸气不良所致。左右肋膈角尚锐。临床表现患者仅有呼吸困难，无咳嗽、咳痰，估计也没有发热。
分析：1 血行播散性结核：平片观察，两肺结节阴影密度不一致，部分结节有钙化，且分布不均，上肺少而下肺结节多，即密度不一致，分布不均匀。患者无结核中毒症状。不符合典型急性血播结核。慢性和亚急性血播结核上肺阴影多而下肺阴影少，一般来说上肺阴影较多陈旧，出现钙化灶几率高，故本例亦不符合诊断。
2 老慢支：一般地说平片改变主要表现为肺纹理增强和出现不规则的索条及网状阴影，而结节影较少。重要的是患者要有长期反复的咳嗽咳痰史。而本例患者并未提及这样的病史，本次就诊患者仅表现为呼吸困难，而无咳嗽咳痰，显然不能诊断此病。
3 细支气管肺泡癌：应予以考虑待排。ct检查很有必要。即使两肺门处有点状钙化灶亦不能否定诊断。
4、转移癌：关键要找到原发病灶，结合临床很重要。
5、ⅱ期尘肺：要有职业病史和系列胸片的动态观察。
本病例提供的临床信息少点，进一步检查吧 |
发表于 2007-9-3 04:59
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