CT9590:女 67岁，肝脏病变，平扫+增强，请讨论！

jinning

考虑肝脓肿。

子期

支持肝脓肿.但不完全除外肝癌.

快乐男生

考虑肝癌,外生型,累及胃窦部  
但不除外肝脓肿

青莲居士

门脉期强化模式表现符合肝脓肿“牛眼征”改变，支持肝脓肿
请结合实验室检查

拾荒者

以下是引用守望可可西里在2007-9-3 0:58:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-9-2 17:38:00的发言：[br]诊断，考虑肝脓肿可能性大[br]1、病灶周围腹腔内脂肪密度呈条索状炎性改变，周围腹壁肌肉有些肿胀[br]2、病人没有乙肝病史，没有肝硬化表现，增强后没有肝癌的特征，病人为女性，这些征象都说明病人肝癌的可能性不大[br]3、早期没有边缘强化，没有血管瘤的特点[br]疑问是病人没有明显的发热，可能是病人年纪偏大，反应不太敏感

[br][br]　　　支持hhcckk老师的意见，总体感觉还是一个较早期肝脓肿的病人。[br]　　　1.病灶局部外突，无远侧胆管扩张，再加上增强表现，基本可以排除肝内胆管细胞癌。[br]　　　2.病灶外突后与临近腹壁、十二指肠、胃窦部都有比较明显的粘连、渗出改变，且增强扫描后者没有明确的肿块显示，肿胀、结构欠清晰但层次能够显示的较分明。肝内病灶本身强化亦有比较明显的多房改变，间隔与正常肝实质强化同步。[br]　　　3.虽有肝左叶稍小、胃底静脉轻度曲张，但无脾大、门静脉高压、肝裂增宽、再生结节等肝硬化的表现，也没有明确的淋巴结肿大。[br]　　　4.胰头段胆总管直径明显超过1cm，但边缘较整齐、无明显异常不规则增厚；逐渐移行变窄、无突然中断；胰头形态虽稍大、略呈分叶状，但无异常密度区以及异常强化存在；其近端胆管无明显扩张，考虑为胆囊摘除术后局部牵拉所致或局部胆总管炎症。[/quote]
好久不见可可西里老师，甚是想念，读您的帖子是种享受，条理分明，论据清晰，受益匪浅。

我爱医影

肝左叶内侧段稍低密度区在动脉期无明显强化，而静脉期的强化略强，病灶范围有所扩大，略似蜂窝状改变肝左叶内侧段邻近的脂肪间隙略显模糊胆总管有明显扩张应该是胆囊术后改变。考虑感染。建议楼主做后重建或建议患者做胃镜看看胃窦！！！

jssqcdm

肝脓肿可能性大，转移性肿瘤待除外.

lizimu

诊断，考虑肝脓肿可能性大
1、病灶周围腹腔内脂肪密度呈条索状炎性改变，与胃壁脂肪间隙不清，周围腹壁肌肉有些肿胀
2、病人没有乙肝病史，没有肝硬化表现，增强后没有肝癌的特征，病人为女性，这些征象都说明病人肝癌的可能性不大
3、早期没有边缘强化，没有血管瘤的特点
疑问是病人没有明显的发热，可能是病人年纪偏大，反应不太敏感