CT0985: (K) 腹部病例---一个值得讨论的病例(有病理结果)

克山

符合阿米巴性肝脓肿。

ljzh

[emb7]

nn332211

胆囊炎穿孔并肝内多发脓肿，病变累及结肠肝曲。至于是何种致病菌性炎症，需结合临床。

liaoqiang

[emb6]8楼的意见。

听蝉观竹

大家有没有注意肝脏多个类圆环形强化的病灶？这些病灶大小相仿，距离相接近，中心密度均更低，如同“靶样”改变。如果是胆囊炎穿孔并肝内多发脓肿，病变累及结肠肝曲病变范围已经很大，为什么肝内胆管和胆总管无扩张？无积气？再有一个问题就是，非要“阿米巴”和“菌痢”大便才会有红、白细胞？病人没有明确发热病史，大家有没有注意？另外箭头所示的肝脏外的不规则实质性部分有没有引起注意？

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-2-2 22:18:22 修改过]

zhangch

我想典型的三环征与临床征状，应该考虑为肝脓肿并肠瘘

何畏

肝脓肿诊断应该没问题，但看不到胆囊显示？！！

国王

考虑肝脓肿

gaozhengyi

肝脓肿？
先不管肝脏病变内部情况，多发病灶，边缘环状强化且较厚；尤其是最大的病灶边缘呈花边状，厚薄不均匀，脓肿的壁由于组织的统一性，往往厚薄均匀，结节状厚薄不均表现常为肿瘤性。临床上病人无发热；从这些方面来看诊断肝脓肿证据不够。
二看病变内部密度。大部分病变呈水样密度，似乎可用脓液来解释，但如果和强化的厚壁比起来的话，后者的价值更大。完全囊性的转移瘤我认为未尝不可，某些分泌黏液的肿瘤本身就以囊性表现为主。最大的病灶内部见到气体密度，如何解释？有几种可能：１　合并产气菌感染　２　肠瘘形成，病变于结肠肠腔或病变相通，气体进入。
三看病灶毗邻。肝右叶下极可见不规则肿块，与结肠关系密切，如果用结肠癌并肝内侵犯及转移解释，我觉得可能更好。
肝内胆管无异常扩张，但肝左叶内侧段显示楔形低密度影，为门脉分支受压或受侵造成该段肝组织血供减少表现。
听蝉观竹先生提供的期象应为门脉期，如果是肝血管瘤的话，其环状增强过于规则和局限，尤其是较大的病灶，结节状强化不是向里而是以向病灶外明显，且内有气体，这些都非血管瘤之表现。
综上，我觉得还是考虑结肠癌并肝内侵犯及转移。

听蝉观竹

结肠镜活检病理结果-------结肠肝曲见菜花状肿物，肠管狭窄，病理：腺癌。


gaozhengyi老师的分析精辟到位，与实际情况一致，令人佩服。
我们当初的思路是：
1、 发现肝脏多发病灶，增强后呈“靶征”，这种病变十分符合粘液腺癌的转移瘤改变(如结肠癌) ----→发现肝脏巨大病变不能用脓肿或其它病变解释，内有气体，并且一直延续到肝外(结肠肝曲)，重建后显示肝内病变确实延续到肝外-------→结合临床“痢疾”病史，临床并无发热，马上想到这很大可能是结肠癌肝转移的病例-------→ct报告建议结肠镜检-------→发现结肠肿瘤-------→病理--确诊腺癌。
2、 手术情况：考虑晚期肿瘤，仅做姑息性肠癌切除和置管化疗。术中发现结肠肝曲部肿瘤向外浸润并侵犯肝脏和胆囊，胆囊明显受压内无胆汁，并与肿块粘连一起。胆总管无侵及。肝脏多个结节。
3、 最后诊断-----结肠癌侵犯肝脏，并肝脏多发性血行转移。

[本贴已被 jiajie 于 2005-2-3 18:08:57 修改过]