ZT0012：消化道钡餐-食管篇

向医生

食管运动失调-第三收缩

左图:吞钡时显示短暂、节段性、非推进性收缩.
右图:几秒后食管恢复正常充盈.

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向医生

食管癌
[病因病理]
    食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和x线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。
[临床表现]  
    主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。
[影像学表现]  
    1.早期食管癌：食管粘膜皱襞迂曲、中断，可见单发或多发小龛影，局限性充盈缺损，局限性管壁僵硬，钡流速度减缓或一过性滞留等，均系可疑征象，须进一步作食管镜与脱落细胞检查。
    2.中、晚期食管癌：粘膜皱襞破坏，充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻及软组织肿块等。
   （1）蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损与偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
   （2）浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。
   （3）溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
   （4）增生型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。x线上见梭形软组织肿块影。
[鉴别诊断]
    1.食管癌与反流性食管炎鉴别：
   （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。
   （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。
    2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别：
   （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。
   （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。



食管远端有一短段严重狭窄,并可见不规则充盈缺损.

[本贴已被 向医生 于 2005-2-8 16:28:35 修改过]

向医生

食管癌

dcbs显示食管远1/3段有一长6cm边缘相对清楚的不规则偏心性充盈缺损,活检证实为食管癌.

[本贴已被 向医生 于 2005-2-8 16:26:40 修改过]

向医生

食管癌

向医生

食管癌肉瘤

食管中段见一4cm×3cm的腔内充盈缺损,呈椭圆形,边缘欠光整,其表面粘膜皱襞展平,见点状钡斑影,其基底部管壁扩张受限.

[本贴已被 向医生 于 2005-2-8 16:23:47 修改过]

向医生

食管平滑肌瘤
[病因病理]
    食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多数位于食管下1/3段，肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜。
[临床表现]  
    一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。
[影像学表现]  
    1.肿瘤为壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。
    2.肿瘤向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。
    3.肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
[鉴别诊断]
    需与食管癌鉴别。主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻。


食管壁中1/3段由充盈缺损导致的大范围变形，软组织肿块的后缘自粘膜面向后方突出约3.5cm。

[本贴已被 向医生 于 2005-2-8 16:19:39 修改过]

向医生

食管平滑肌瘤

食管钡餐造影示食管中段左前壁见边缘光整的半圆形充盈缺损，缺损的上下缘呈阶梯状锐利分界。

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向医生

食管炎性息肉

一例70岁的患者,有长期胃脘部烧灼病史,dcbs显示食管远端有一恒定、光滑、1cm大小充盈缺损。内镜显示于鳞、柱状上皮结合部有一1cm大小息肉，病检提示胃粘膜炎性乳突状突起，无恶变证据。

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向医生

先天性食管-支气管瘘

吞钡造影显示造影剂从食管远段溢出,进入一狭窄的瘘道中,该瘘道与支气管树相通.

[本贴已被 向医生 于 2005-2-8 16:12:23 修改过]

向医生

食管篇-硬皮病食道改变