CT10178:女，51岁。不明原因恶心、呕吐。

qc80012345

很有意思的病例。

西凡

也想补充一点，为什么会有那么多战友把腔静脉内的低密度影误认为是癌栓。
  这个问题我以前也遇到过，后来在上级医院进修的时候，有一位教授专门作了解释，其实这是由于在动脉期扫描时，进入腔静脉内的造影剂少且因腔静脉血液层流的影响，以致造影剂分布不均匀而形成所谓的“充盈缺损”，并依此而误认为是癌栓或血栓造成误诊，如要鉴别必须有平衡期或延期扫描，在后两期中，如为上述原因所致的“充盈缺损”都会消失，而真正的癌栓或血栓是不会消失的。
  这也可以回答gaoshengjiang 战友所疑问的“下腔静脉内癌栓”显示在动脉期冠状重建图象上，而静脉期及延迟期均为均匀密度，可否理解为癌栓也有血供，系动脉期癌栓强化所致？”
  再者，凡三维重建多少都会有些失真，再加上所用的图像又是动脉期的，也就难怪会有那么多战友造成错觉了，呵呵！

fanshl

谢谢西凡战友对本例讨论中一些战友提出的有关腔静脉“血栓”的疑问，说实话，对于这一“血栓”问题，虽然本人知道在肝局灶性结节中是不可能存在的，但是自己并不能够解释为什么会有这样的表现。西凡战友的解释，使自己受益匪浅。

[本贴已被 fanshl 于 2007-10-30 20:58:26 修改过]

yuhongjun

很好的病例，受益匪浅，谢谢。

汪涛同志

打死也我也不会想到是fhn！fhn供血极为丰富，强化明显，很少出现坏死，而这么大的坏死灶更难以理解。就是让周康荣来他也猜不准。

zyyzzy

学习了！！非常感谢！！

jinguoji

很好的病例，学习了，受益匪浅，非常感谢！

5lwf5

考虑原发性巨块型.

琥珀人

肝内胆管囊腺癌伴肝内转移、下腔静脉癌栓

吕军浩

以下是引用汪涛同志在2007-11-1 23:44:00的发言：[br]打死也我也不会想到是fhn！fhn供血极为丰富，强化明显，很少出现坏死，而这么大的坏死灶更难以理解。就是让周康荣来他也猜不准。

   我也表示审慎的怀疑，fhn供血极为丰富，很少出现坏死，穿刺病理的可靠性有一定限度，此病例的价值在于提醒我们多留个心眼，很多病例并不是我们的经验能完全掌控的，下次碰到类似病例，仍然是恶性肿瘤首先考虑。感谢楼主的完整、清晰的好病例。