CT11090:男性 61岁 肝区不适数月，既往有肝炎史

tao772

临床特点：
老年男性，有肝炎背景。
ct表现：
肝叶比例失调，肝裂增宽，肝s4段可见一卵圆形等低密度占位，大小约为3.5cmx3.5cm，增强扫描动脉期见中度不均强化，静脉期及延迟期轻度强化，低密度无强化。肝内外胆管未见扩张，胆囊底囊壁均匀性增厚，其内未见一场密度灶。
门静脉、脾静脉明显增宽，脾门及食管胃底可见扩张迂曲的静脉，有一支粗大的静脉迂曲自脾门发出经胃小弯侧入门静脉。
脾大，未见异常密度灶。
双肾及肾上腺未见异常。
腹腔及右侧胸腔可见少量积液，腹腔未见明确肿大淋巴结。
诊断：
1、肝s4段占位----肝癌。
2、肝硬化，脾大。
3、门脉高压，伴门静脉、脾静脉及食管胃底静脉曲张，其中有一支粗大的侧支循环建立（自脾静脉--经胃小弯---入门静脉）。
4、胆囊底局限性均匀壁增厚，考虑腺肌增生可能性大。
5、腹水。
6、右侧少量胸腔积液。

jiangjing

考虑为：肝左叶内侧段肝癌。2）肝硬化，门静脉高压，侧枝循环开放，脾大，腹水。3）胆囊改变为门脉高压所致。4）右侧胸胸腔积液（少量）。

zhangkai

以下是引用随光逐影在2007-12-28 19:06:00的发言：[br]1）考虑为：肝左叶内侧段肝癌。2）肝硬化，门静脉高压，脾大，腹水。3）胆囊炎。4）右侧胸胸腔积液（少量）。

支持。

qc80012345

1、肝s4段占位，强化规律符合肝血管瘤改变。
2、肝硬化，脾大。
3、门脉高压，伴门静脉、脾静脉及食管胃底静脉曲张，其中有一支粗大的侧支循环建立（自脾静脉--经胃小弯---入门静脉）。
4、胆囊壁增厚，局部似可见夹层样改变，胆囊底局限性均匀壁增厚，考虑胆囊炎可能性大。
5、腹水。
6、右侧少量胸腔积液

老爱克斯

以下是引用hhcckk在2007-12-29 8:52:00的发言：[br][br]

汪涛同志

以下是引用老爱克斯新网客在2007-12-29 16:31:00的发言：[br][quote]以下是引用hhcckk在2007-12-29 8:52:00的发言：[br][br]

[br][/quote]
还是比较倾向于楼上意见，该病例动脉时向晚了，而病灶又靠下，实际的动脉期就是静脉早期，给诊断带来很大的困难。

zyx168

1、肝s4段占位----肝癌。
2、肝硬化，脾大。
3、门脉高压，伴门静脉、脾静脉及食管胃底静脉曲张。
4、胆囊底局限性均匀壁增厚，考虑腺肌增生可能性大。
5、腹水。
6、右侧少量胸腔积液。  
   

支持。

dr.yang

临床特点：
老年男性，有肝炎背景。
ct表现：
肝叶比例失调，肝裂增宽，肝s4段可见一卵圆形等低密度占位，大小约为3.5cmx3.5cm，增强扫描动脉期见中度不均强化，静脉期及延迟期轻度强化，低密度无强化。肝内外胆管未见扩张，胆囊底囊壁均匀性增厚，其内未见一场密度灶。
门静脉、脾静脉明显增宽，脾门及食管胃底可见扩张迂曲的静脉，有一支粗大的静脉迂曲自脾门发出经胃小弯侧入门静脉。
脾大，未见异常密度灶。
双肾及肾上腺未见异常。
腹腔及右侧胸腔可见少量积液，腹腔未见明确肿大淋巴结。
诊断：
1、肝s4段占位----肝癌。
2、肝硬化，脾大。
3、门脉高压，伴门静脉、脾静脉及食管胃底静脉曲张，其中有一支粗大的侧支循环建立（自脾静脉--经胃小弯---入门静脉）。
4、胆囊底局限性均匀壁增厚，考虑腺肌增生可能性大。
5、腹水。
6、右侧少量胸腔积液。 --支持

imageSS

左内叶见近似蜂窝样低密度影，左外叶亦见散在点状低密度影，增强后病灶轻度延时并填充式强化，考虑胆管细胞癌可能性大。肝硬化，脾脏增大，少量腹水，门脉高压。