CT11115:女，62岁。咳嗽咳痰10余年(高手出招吧，这个病例分

sxlcbc

九目段老师的分析颇为透彻，实在是佩服至极。不过我还是有个疑问：右侧上部有明显的胸膜增厚，考不考虑结核性？

dyqct

支持亚急性血行播散性肺结核，支扩伴感染、肺动脉高压、肺心病。

九目段

以下是引用sxlcbc在2007-12-31 0:55:00的发言：[br]九目段老师的分析颇为透彻，实在是佩服至极。不过我还是有个疑问：右侧上部有明显的胸膜增厚，考不考虑结核性？

在上次讨论时忘说了一句话，你就提了出来，患者未见肺结核钙化，胸膜增厚表示曾有炎症或积液，结核性胸膜炎最常见，而自诉患过结核，当时医生可能告诉他结核性胸膜炎可能性大，他记住了。但是结核性胸膜炎与肺结核一样，更易钙化而且粘连使胸廓缩小，本例不符合，考虑非结核性胸膜炎后遗增厚。

拾荒者

以下是引用九目段在2007-12-30 23:08:00的发言：[br]【临床表现】女，62岁。咳嗽咳痰10余年（慢性肺病，常年不愈），加重10天（新有加重病情的因素，如合并感染、肺心病。心衰等可能）。有时痰中带血丝（注意肺癌、肺结核、支扩三大咳血病因），自诉有肺结核病史（10年病史，未见肺内有钙化征象，怀疑肺结核可能，或以前就有过误诊病人不知）。[br]【ct表现】1、典型支扩表现；2、炎症表现；3、肺气肿；4、肺动脉增宽，定位像肺动脉段突出；5、心脏增大。所有表现符合慢阻肺合并心脏受累急性发作表现。主肺动脉窗及隆突下可见2~3枚短径（淋巴结肿大以短径为增大标准）约1.6cm的轻度肿大淋巴结，考虑炎性增生可能性大，恶性淋巴结的特点是增多，中度以上增大，形态圆形饱满较明确恶性，扁圆形肿大一般不是恶性淋巴结。[br]【诊断】[br]1、双肺弥漫性支扩，合并感染。[br]2、慢性支气管炎合并肺气肿。[br]3、肺动脉高压，肺心病。[br]【鉴别】基本排除肺结核复发或播散和肺泡癌，不多说，看多了就凭感觉不像，患者痰多，多次查痰（虽阳性率10~20%），排除结核及癌。

支持！对于版主的关于淋巴结肿大的分析感觉较新颖。

yuhg

亚急性血行播散性肺结核，支扩伴感染，建议穿刺活检