CT11123:女，77岁，流涎、言语不清一天

chmh

首先考虑脑膜瘤吧，建议强化ct检查

shiqingfa

【临床症状】女，77岁，流涎、言语不清一天，从临床症状上看，不是大梗塞。
【ct表现】1、右侧顶叶见几乎完全钙化的肿块，类圆形，宽基底与颅内板并见增厚增生，周围见大片状指状水肿，占位效应明显，脑室后角受压变窄。2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑可见多发片状低密度灶。3、双侧脑室周围见低密度改变。
【诊断】
1、右侧顶叶占位，考虑脑膜瘤可能性大，周围脑水肿为肿瘤压迫引流静脉所致。
2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。
3、双侧脑室周围白质慢性缺血性脱髓鞘。
支持

医影常客

钙化性脑膜瘤确定，我考虑合并右侧脑梗塞。临床发病一天。

拾荒者

以下是引用九目段在2007-12-31的发言：[br][quote]以下是引用gaozhengyi在2007-12-30 22:25:00的发言：[br]我的印象右侧颞顶叶低密度影是脑梗塞。[br]本病例右侧颞顶叶低密度影呈扇状，累及皮白质，符合脑叶梗塞的特点；且患者有高血压，有神经系统定位体征，从临床角度也符合脑血管病变的特征。该患者的争论点就是由于右顶还有一占位性病变，该肿块呈钙化密度，以广基和颅骨相连，边缘清楚，临近颅骨可见增生，均符合脑膜瘤的特点。该脑膜瘤体积不大，从发生几率来说周围水肿的发生率不会高，而且肿瘤并非位于重要静脉窦引流位置，亦不会引起明显脑水肿。另外从水肿和肿瘤的关系来看亦不支持，因为水肿多以肿瘤为中心，或偏于肿瘤一侧，而本例右颞叶低密度影和有顶叶瘤体距离较大。[br]综上所述，我认为该患为右顶钙化脑膜瘤合并右颞顶叶脑梗塞，临床应以缺血性脑血管病治疗为主。[br]进一步证实诊断可以：1 一周复查ct，由于梗死区域细胞的液化坏死趋于完全，梗塞区密度届时将会更低，边缘更加清楚，将会更好的显示肿块和梗塞区的关系。2 mri多方位成像，目的也是观察梗塞区和瘤体是否存在相依存关系。[br]

[br][br]谢谢高主任的点评：[br]1、可以引发脑膜瘤与周围脑水肿的相关性问题，脑膜瘤分bm、am及mm，am及mm是最易引起周围脑水肿的病理类型。[br]2、发现凡是累及皮质的区域完全是肿瘤边缘区域，肿瘤的内缘似有囊性（其内比水肿更低）的薄壁的破坏病灶，当然未作增强扫描，不能肯定，这种肿瘤是不是到了am、mm的阶段？有了侵袭性，累及皮质是自然的事。[br]3、巧合问题，梗塞的部位如此巧合的塞在如此贴近肿瘤的边缘，这种巧合比无这种巧合更不易发生。[br]4、病变是扇形的吗？肿瘤的区域是分水岭区，不容易形成扇形。[br]5、mri多方位成像，目的也是观察梗塞区和瘤体是否存在相依存关系？mri也不一定做到，要说做个dwi及灌注成像也许可以辨别是否为梗塞。[br][br]我说的不一定对，敬请指正，增深讨论，谢谢你提出如此好的意见。[br][/quote]
要是能天天看到这样的贴子就好了。

893161922

如此大片的脑膜瘤钙化我很少见，谢谢，我也支持！

893161922

如此大片的脑膜瘤钙化我很少见，谢谢，我也支持！

zylcq608

应多考虑水肿，肿瘤考虑脑膜瘤？双顶叶腔隙性脑根塞。

九目段

摘自《新英格兰杂志》，不知有何感想？

tao772

临床症状】女，77岁，流涎、言语不清一天，从临床症状上看，不是大梗塞。
【ct表现】1、右侧顶叶见几乎完全钙化的肿块，类圆形，宽基底与颅内板并见增厚增生，周围见大片状指状水肿，占位效应明显，脑室后角受压变窄。2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑可见多发片状低密度灶。3、双侧脑室周围见低密度改变。
【诊断】
1、右侧顶叶占位，考虑脑膜瘤可能性大，周围脑水肿为肿瘤压迫引流静脉所致。
2、双侧基底节区及半卵圆中心、左侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。
3、双侧脑室周围白质慢性缺血性脱髓鞘。

zyyzzy

右侧顶叶占位，考虑脑膜瘤可能性大，周围脑水肿为肿瘤压迫引流静脉所致