CT12040:胸部 男72岁 突然胸痛憋闷感无汗，T39度 白C9000

liuchunlei

肺梗死伴胸腔积液 .定诊要做dsa或cta

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考虑肺栓塞

dr.yang

约20％～30％患者未及时或未能获诊断和治疗而死亡，若能及时诊断和给予抗凝治疗，病死率可望降至8％，故早期诊断十分重要。应仔细搜集病史。血清ldh升高，动脉血po2下降、pa～ao2增宽。心电图有t波和st段改变（类似心肌梗塞图形）、p波和qrs波形改变（类似急性肺心病图形）。x线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（hamptom驼峰）以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏（westermark征）等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。