CT13079:F51Y,胆道积气，胆总管扩张，原因是？

ganf7331

以下是引用听蝉观竹在2008-4-26 14:21:00的发言：[br]这个病例许多人认为“胰头增大”，那么到底胰头增大的标准是什么呢？

周老的书上是这样写的：
正常各部大小为：头部（23+-3）mm，颈部19+-2.5mm ，体部20+—3mm，尾部15+-7.5mm。
haaga提出一第2腰椎椎体横径作为标准比较胰腺大小，正常胰头/椎体横径比应为0.5~1；胰体部为1/3~2/3；尾部为
1/5~2/5.注意老年人的胰腺实质因萎缩可比中年人小,而主胰管却随年龄的增长而渐宽,但一般直径不超过3mm.
在估计胰腺大小的临床意义时,应十分重视胰腺的外形.从胰头到胰尾外形呈一自然曲线,平滑而连续,如突然改变则为异常.胰腺谋部局限性隆起,有时尽管其绝对测量值在正常范围,也应视为异常表现,它比各经线绝对值的测量有更重要的诊断意义.

听蝉观竹

以下是引用ganf7331在2008-4-26 19:19:00的发言：[br]那病人这次右上腹胀痛的原因是什么呢，雷老师！

这要结合临床了，比如有无呕吐、有无发热、是否转移性疼痛？有无压疼反跳痛？是餐后还是餐前、疼痛的形状是阵发性还是持续性？近2天大便情况等等。

拾荒者

谢谢雷老师的精彩点评，有些事细究起来，处处是学问。

wanghuiyellf

胆囊术后改变；ct增强。

一棵树

支持听蝉观竹老师的观点

ganf7331

这个病列肝内胆管积气还是比较倾向于术后改变。
只是胰头到底有无增大，还是不怎么明确！

影象小辈

术后改变   胆道术后经常出现此现象

黄绍权

术后改变，十二指肠胆胰管复合区括约肌松弛引起的肝内胆管积气

听蝉观竹

关于胰头大小问题有几种测量方法和正常值：

1、直量法：横径＜4cm；
2、胰头横径与相邻层面椎体横径的比值为二分之一，超过椎体横径就提示胰头增大；
3、正常组成年人肠系膜上动、静脉水平夹角正常值范围为4.9°～34.7°大于35°提示胰头增大。

上述方法只是一种具体的判断，是“量”的评估，更重要的是“质”的评估：一是观察边缘是否光滑，有无局部隆起，有无分叶；二是观察密度（增强，尤其在动脉期和门脉期）是否均匀。

所以对于胰头是否有异常不仅仅是是目测可以解决问题的，不要轻易就说“胰头增大”。还有一个问题就是测量胰头应该在增强ct上进行，这样可以避免将血管测量进去。

为什么啰嗦讲怎么多，因为我们实际工作中同样存在影像科医生和临床医生动不动就说胰头增大，说是胰头癌。大家看看是不是这种情况？

我个人观点-----本病例的胰头不增大。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2008-4-27 10:12:41 修改过]

ganf7331

以下是引用听蝉观竹在2008-4-27 10:10:00的发言：[br]关于胰头大小问题有几种测量方法和正常值：[br][br]1、直量法：横径＜4cm；[br]2、胰头横径与相邻层面椎体横径的比值为二分之一，超过椎体横径就提示胰头增大；[br]3、正常组成年人肠系膜上动、静脉水平夹角正常值范围为4.9°～34.7°大于35°提示胰头增大。[br][br]上述方法只是一种具体的判断，是“量”的评估，更重要的是“质”的评估：一是观察边缘是否光滑，有无局部隆起，有无分叶；二是观察密度（增强，尤其在动脉期和门脉期）是否均匀。[br][br]所以对于胰头是否有异常不仅仅是是目测可以解决问题的，不要轻易就说“胰头增大”。还有一个问题就是测量胰头应该在增强ct上进行，这样可以避免将血管测量进去。[br][br]为什么啰嗦讲怎么多，因为我们实际工作中同样存在影像科医生和临床医生动不动就说胰头增大，说是胰头癌。大家看看是不是这种情况？[br][br] 我个人观点-----本病例的胰头不增大。[br][br]

[本贴已被 听蝉观竹 于 2008-4-27 10:12:41 修改过]

谢谢，雷老师讲解受益匪浅！