公布结果：这是一例典型的hoffa骨折。[size=]
1904年, hoffa首先描述了hoffa骨折——股骨髁冠状面骨折。hoffa骨折发病率低，临床对其无全面的认识。hoffa骨折位于膝关节内，创伤本身手术过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合常不理想。
一、分型：据letenneur等制定的股骨外髁冠状面骨折分类方法，可分三型。
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再看一个图片。
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二、hoffa骨折的损伤机制
股骨髁冠状面骨折非常少见，多因高能量创伤所致，常发生于青壮年。膝关节屈曲时，轴向应力集中并作用于股骨髁的后半部，同时股骨外髁在膝关节屈曲时也是应力集中的主要部位。股骨髁部直接创伤结合损伤瞬间膝关节外翻，可能是hoffa骨折的主要发生机制。
三、ct对于hoffa骨折的诊断价值
正位x线片不能对股骨髁冠状面骨折提供明确诊断，因为冠状面骨折线在前后位x线平片上可能非常模糊，侧位片也可能漏诊微小的骨折移位。nork等（‘05）报告，约41%的股骨髁间骨折合并股骨髁冠状面骨折，在涉及关节的粉碎骨折中，约68.5%存在股骨髁冠状面劈裂。ct对于股骨远端涉及关节的复杂骨折诊断价值较高。三维ct对骨折的诊断及分期作用有限，mri在观察骨折移位程度及软组织损伤范围方面有一定价值。
四、hoffa骨折治疗中存在的问题
无移位的hoffa骨折易被忽视，保守治疗后常发展成移位骨折。lewis等（‘89）报告的病例中有3例在保守治疗过程中骨折发生移位，这可能与固定过程中采取膝关节屈曲位有关。在屈曲位，骨折碎块与胫骨平台后方相接触，膝关节后方关节囊较为松弛，对游离骨折碎块位置的固定作用不大。而在完全伸直位，关节囊后壁绷紧，纵轴上主要受力部位在股骨髁前部。因此，保守治疗应采取完全伸直位以避免骨折移位。
手术治疗是常用的方法。 术中应注意保护邻近重要的血管、神经，附着在游离骨折块上的软组织是其血供的来源，尤须注意保护。骨折复位后可用克氏针临时固定，然后再用松质螺钉对骨折进行坚强固定。固定骨折时至少使用两枚螺钉以保证旋转稳定性。
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五、hoffa骨折并发症的发生机制及骨折类型的关系
膝关节活动后疼痛、活动范围及稳定性下降，骨折块缺血性坏死，骨折愈合不佳是hoffa骨折的常见并发症。膝关节韧带损伤、股骨髁形态改变（股骨髁压缩性或粉碎性骨折）则是膝关节稳定性下降的常见原因。
lewis等（‘89）对附着膝关节囊上的软组织，包括前十字韧带、外侧副韧带、国肌腱以及腓肠肌外侧头等进行解剖学研究。研究发现，在ⅰ型和ⅲ型hoffa骨折中，部分软组织仍附着在骨折的髁碎块上，故推断骨折块应尚存血供。ⅱ型骨折可能为完全性关节内骨折，且骨折块上可能没有软组织附着。骨折线越靠近髁后方，国肌和腓肠肌外侧头附着在骨折髁碎块上的可能性越小，故ⅱc型骨折的这种可能性降至最低。而骨折块血供较差是引起骨折不愈合的重要原因。骨折畸形愈合、骨不连以及主要承重关节退行性改变是影响hoffa骨折预后的最大问题。开放手术可保证骨折解剖复位、坚强内固定并早期进行关节功能锻炼，是减少并发症的主要方法。非手术治疗应使患肢保持于完全伸直位进行固定，并经常复查x线片以观察稳定性不佳的骨折块是否发生早期移位。
[本贴已被 杏林古木 于 2008-5-19 23:12:43 修改过]
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发表于 2008-5-14 05:23
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