CT14227:肾上腺病变，请大家会诊 [b]（病理结果已公布）[/b]

qiuleiyu

左侧肾上腺区囊状低密度灶，呈泪滴状，张力较低，增强后病灶前上部轻度结节片状强化。余无殊。
1，肾上腺节细胞瘤。2，肾上腺囊腺瘤。

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ct表现：左侧肾上腺区可见囊性为主的占位性病变，其内可见少许实性成分，增强后实性成分可见明显强化，病灶边缘清晰，与周围结构分界清。
影像诊断：左侧肾上腺囊性占位， 考虑：1、神经节瘤，2、囊腺瘤
鉴别诊断：需与肾上腺囊肿相鉴别：肾上腺囊肿密度均匀，ct值与水相近，部分囊壁有钙化，增强扫描无强化。
讨论：肾上腺神经节细胞神经瘤为临床罕见的良性肿瘤,起源于成熟的交感神经细胞,发生于肾上腺的节
细胞神经瘤占周围神经肿瘤2 %～3 % 。该肿瘤发病以青年及成年人多见,发生于肾上腺的神经节
细胞神经瘤,在成人男性发病率稍高,右侧多见；在小儿女性发病率稍高,左侧多见, 肿瘤包膜完整,影像表现为边界清楚,呈卵圆形或不规则形。肿瘤含大量的粘液基质,ct 平扫时为低密度影,且低于肌肉密度。注射对比
剂后由于肿瘤内血管含量相对较少,故动脉期强化不明显,延期扫描后见不均匀条线状强化,可显示其沿周围器官间隙呈嵌入式铸形生长,为特征性表现之一。肿块较大时,邻近大血管可受压移位,也可包绕穿行于其中,由于肿块较软,尽管血管被包绕或推移,但管腔未见明确变窄或闭塞,也是重要的影像学征象之一。10 %～25 %的肿瘤出现钙化,为点状、针尖状,如出现大条形或不定形钙化提示肿瘤为恶性。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-7-5 0:13:40 修改过]

xulianj

左肾上腺交界性粘液性囊腺瘤/囊肿。

龙在野

左肾上腺囊腺瘤

智慧眼

谢谢大家积极参与讨论，本站高手如云，正确结果已经出来啦，明天公布病理结果。

智慧眼

病理结果公布：肾上腺节细胞神经瘤

huangyinshan

表现：左侧肾上腺区可见囊性为主的占位性病变，其内可见少许实性成分，增强后实性成分可见明显强化，病灶边缘清晰，与周围结构分界清。
影像诊断：左侧肾上腺囊性占位， 考虑：1、神经节瘤，2、囊腺瘤
鉴别诊断：需与肾上腺囊肿相鉴别：肾上腺囊肿密度均匀，ct值与水相近，部分囊壁有钙化，增强扫描无强化。

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节细胞神经瘤(ganglioneuroma, gn)是一种很罕见的神经源性良性肿瘤，起源于原始神经嵴细胞。可见于任何年龄，以成人尤其是年轻人常见。节细胞神经瘤多发生于脊柱旁交感神经丛，偶尔可起自肾上腺髓质。后腹膜和后纵隔是最常见的两个好发部位。肾上腺节细胞神经瘤发病缓慢，无特异性的临床表现。
    肾上腺节细胞神经瘤病因尚不明确，无特异性的临床表现，多数在体检或因其他疾病检查时被偶然发现。当肿瘤体积增大时，可出现上腹部不适、饱胀感、隐痛等症状，体检时腹部有时可触及包块；某些节细胞神经瘤具有分泌功能，可分泌儿茶酚胺、血管活性肠肽、生长抑素以及雄激素等，患者可出现乏力、腹泻、出汗、消瘦、高血压、男性化表现等症状。
肾上腺节细胞神经瘤的ct表现：节细胞神经瘤为良性肿瘤，在ct上其边缘通常是光滑锐利的，包膜完整，与周围组织分界清楚，可呈圆形，椭圆形，新月形或分叶状，质坚硬；密度值多为不均质低密度灶，稍低于肌肉组织；强化后密度轻度增高或者延迟强化，但仍低于肌肉组织。mri表现 ：肾上腺节细胞神经瘤特征性mri表现为t1加权像(t1wi)表现为均匀中等信号，t2加权像(t2wi)表现为不均匀高信号。
鉴别诊断：
   1、与成神经细胞瘤鉴别： 成神经细胞瘤和成神经节细胞瘤均是恶性肿瘤，前者恶性程度更高，常发生于小儿，较早就发生全身骨转移，易侵犯周围组织和血管。ct平扫常表现中等密度，增强后不均匀强化，肿瘤内常有粗糙钙化。
    2、与嗜铬细胞瘤鉴别：嗜铬细胞瘤常有阵发性高血压，尿中儿茶酚胺代谢物香草扁桃酸增高；ct平扫呈中等密度，肿瘤内易发生坏死、囊变，增强扫描肿瘤明显持续强化，坏死区不强化，不难与节细胞神经瘤相鉴别。
    3、与肾上腺其他肿瘤相鉴别  功能性肾上腺皮质腺瘤多有典型的临床表现和内分泌生化检查的异常，鉴别一般不难。而无功能肾上腺皮质腺瘤ct值<18hu，因而对于肾上腺无功能肿瘤，当其ct值>18hu应考虑肾上腺节神经细胞瘤的可能。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-7-5 0:10:37 修改过]

37度

以下是引用随光逐影在2008-6-25 17:41:00的发言：[br]考虑左侧肾上腺囊腺瘤（或囊肿）可能。

拾荒者

真是高手，居然连肿瘤的组织类型都能分清。看来差距还是巨大的。佩服！！！