V0462:F31Y,多关节（左膝、踝关节）病变

李晓阳

髌骨及胫骨下端骨质破坏吸收，边缘硬化，病史长，以及肺内硬化灶，抗炎治疗有效。首先考虑：骨结核。

qinwei260

caihe版主分析的很到位，关节非负重部位的骨质破坏，多部位的病变，内有泥沙样钙化，。
破坏周围增生硬化不明显。支持结核性风湿症（又称poncet综合征）.

52yingxiang

病人骨质疏松明显，病灶破坏为髌骨及左踝关节关节面下多发骨质囊变区且病史较长
看了lkc8963版主及caihe版主的分析很有道理，很到位，收益非浅.
支持结核性风湿症（又称poncet综合征）的诊断

黑白光影

ppd试验（++），结合膝踝关节骨质改变，支持lkc8963版主的分析。支持结核性风湿症（又称poncet综合征）.

    有些风湿性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重要指标之一是ppd试验。
    蛋白衍化物（tb—ppd）试验，是诊断结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比，tb—ppd具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以，在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。随着结核病发病率的增高，tb—ppd试验近几年来越来越普遍应用于结核性疾病的诊断。

yxwsd

这个病例有难度，且关注很长时间了，感觉没有头绪，不敢妄下诊断，看到lkc8963版主的分析、资料、诊断标准后，我觉得很有道理，基本支持结核性风湿症（又称poncet综合征）的诊断，且受益匪浅，但也有不符之处，另外有没有其他可能呢？

拾荒者

髌骨、及踝关节软骨下囊状骨质破坏及沙砾样死骨，结合实验室检查支持考虑结核性风湿症。谢谢各位老师的精彩介绍。

lz8320473

支持lkc8963版主的分析，但正如lkc8963版主所述，唯一不符的是有部分骨质破坏，我觉得这一点是至关重要的。
从多骨，多部位骨破坏角度考虑，多发性囊状骨结核可能性大。
多发性囊状骨结核由于结核菌一次大量进入血循环，病变常累及多骨，可在一骨内同时发生数个病灶。全身骨骼均可发病，以四肢长管状骨多见。
影像表现：
病变多位于骨骺和干骺端松骨质髓腔内，呈圆形或卵圆形囊状透光区，较少为多房性骨质缺损。病变常向周围皮质和骨干方向发展，也可穿破皮质，但很少向关节方向蔓延或侵犯关节。
骨膜反应，骨硬化及死骨均较少见。
较大病灶附近可出现骨膜反应使骨干梭形膨胀，少数骨破坏可累及周围软组织甚至穿破皮肤形成窦道。
多发性囊状骨结核链接一例，图像与本例有部分相似，
http://www.wintb.com/article/changshi/wenxian/200510/1058.html

zyx168

本例影像特征 ：多骨多关节发病，即：
      1 、 左髌骨髓腔呈类囊状骨质破坏，边缘明显硬化，骨皮质完整，膝关节及髌股关节间隙正常；
      2、左胫骨下端（左踝）、距骨及跟骨内多发不规则形骨质破坏，边缘清晰，但无明显硬化征象，普遍性骨质疏松，左踝关节间隙变窄，跟距与腓距关节间隙正常。
临床特征：
      1、女，31岁，起病缓慢（3年），左踝一直肿胀，2005年左膝肿胀，两月前左内踝局限性肿块，呈暗紫色，触之有波动感，抽取出奶酪样组织，稠厚；
      2、体征：左膝轻度肿胀，皮温不高，关节间隙无明显波动感，髌骨无明显压痛，未扪及骨擦感，叩痛不明显；左踝关节轻度肿胀，内踝侧见一肿块影，界限清晰，光滑、质韧，波动感明显，皮温升高。左膝、踝关节屈伸活动无明显受限。腹股沟及锁骨区未扪及肿大淋巴结。
      3、生化检查（见上）；
      4，既往有结核史（2001年摄胸部x光片左上肺纤维硬结灶）
根据以上特征，本人考虑罕见病种即支持结核性风湿症（ponect综合征）的诊断。
      如果楼主有兴趣的话，还可做做mr，看看关节腔有无积液，软组织肿胀情况。

happyverycd

考虑结核：
1、ppd阳性。
2、多发骨质破坏，呈穿凿样。
3、内见泥沙样死骨。
4、周围增生硬化不明显。

老爱克斯

左侧髌骨左侧胫骨骨骺关节面下可见多发斑片状骨质破坏，周围可见轻度硬化，软组织轻度肿胀，支持骨结核的诊断，鉴别诊断：1退行性关节炎，囊状低密度灶多较小，周围骨质增生明显，伴有关节面硬化，间隙狭窄。2急性炎症临床有发烧等急性炎症病史，慢性炎症骨破坏周围增生硬化明显，3转移瘤应该有原发灶，骨质破坏边缘无硬化，骨转移好发颅骨脊柱骨盆和四肢长管状骨近侧干骺端，肘关节和膝关节以下很少转移。4类风湿关节炎早期好发小关节，多为对称性，骨质疏松明显。5痛风好发第一