CT14447:M45Y,纵隔淋巴结肿大强化CT

ydx_74

右侧中央型肺癌伴右肺及多发淋巴结转移(腋窝\\颈部\\纵隔),右侧少量胸腔积液.此外支气管内膜结核难排外。

林建春

右肺及多发淋巴结转移(腋窝\\颈部\\纵隔),右侧少量胸腔积液 。

拾荒者

以下是引用zhh在2008-7-6 14:18:00的发言：[br]淋巴结肿大范围太大，有环形强化（中心干酪样坏死），考虑结核。右上前段结核结节，及右侧结合性胸膜炎、胸水。与淋巴瘤鉴别，以血管前间隙为主，环形强化少见，肺内小结节也难以一元论解译。

影像迷

患者淋巴结大而多，年龄偏大，多个淋巴结环形强化，右肺上叶前段多个小结节；首先考虑转移瘤；淋巴瘤一般不会环形强化！  
   

lcfu_13说 支持.

宝天曼

双侧颈部淋巴结肿大且环形强化，纵隔内淋巴结多发肿大，右肺门增大有斑片状影并可见支气管气相，右肺上叶前段有多处结节，右侧胸水------综合考虑1 淋巴瘤 2 转移瘤。

lihuuuu

细胞学检查报告单
右颈部穿刺涂片：见到较多的脂类和蛋白样物和呈堆排列散在分布的类上皮样细胞和小量的多核巨细胞。
未见其他，为进一步确诊 建议活检。

颈部淋巴结病理检查报告
肉眼检查：1.5*1cm组织一块，切片可见坏死灶。
镜下检查：（无描述 有图片）
病理诊断：颈部淋巴结结核

[本贴已被 lihuuuu 于 2008-7-7 10:43:16 修改过]

pp

ct征像：
1、淋巴结肿大分布范围：双侧颈部颈后三角和锁骨上隐窝、左右气管旁、主动脉弓旁、隆突下、食道旁和双肺门和肺内多发大小不等的肿大淋巴结；部分区域肿大淋巴结融合，但内可见多个环形强化的结节组成的特点；
2、淋巴结强化方式：环形强化；
3、双肺上叶多发的大小不等、密度不均的小结节病灶：以右肺上叶改变明显；
4、右侧胸腔少量积液。

印象：①双肺结核并双肺肺门、肺内和纵隔淋巴结及颈部淋巴结结核？②肺和肺门、纵隔及颈部转移瘤？③胸部淋巴瘤和颈部淋巴瘤？④结节病？

分析：
1、淋巴结环形强化对于淋巴结结核是一个比较特异征像，病理表现为淋巴结内干酪坏死；成人肺结核患者淋巴结结核最常见于隆突下和右气管旁及肺门，根据我们ct观察成人肺门和纵隔淋巴结的比例非常高也非常常见；淋巴结转移瘤淋巴结出现坏死也可见到环形强化，但强化的病理基础不完全一样，没有淋巴结结核边缘靶环样强化明显；淋巴瘤和结节病一般见不到环形强化表现：不出现干酪坏死。

2、肺内结节病灶：本例表现双肺上叶多发大小不等的结节病灶（由于没有hrct，不能判定结节分布规律，但可以判定没有支气管血管束分布规律）：可见肺结核、转移瘤、结节病。双肺上叶是肺结核的好发部位；肺部血行性转移瘤出现肺内转移表现往往出现在双肺外带和肺底多见；结节病肺内结节以支气管血管束周围分布为主，病变表现。

3、胸水：无特异性。
4、病理结果：淋巴结环形强化方式提示淋巴结结核与颈部淋巴结病检报告颈部淋巴结结核符合。


综上分析诊断考虑：

1、双肺上叶粟粒结核并双肺肺门、肺内和纵隔淋巴结及颈部淋巴结结核；
2、右侧胸腔少量积液。

[本贴已被 pp 于 2008-7-14 20:29:08 修改过]

jinguoji

双侧颈部淋巴结肿大且环形强化，纵隔内淋巴结多发肿大，右肺门增大有斑片状影并可见支气管气相，右肺上叶前段有多处结节，右侧胸水------综合考虑1 淋巴瘤 2 转移瘤。