ZX0066：一位会员家属的CT片（最新资料在65楼！）

扬仪 · 发表于 2005-7-20 09:57

1、“至于胸部ct，左侧也有个小结节，贴近肋胸膜，右侧的则贴近斜裂胸膜，因此，我们科室的意见是胸膜结核的可能性大于肺结核。现在最大的疑问就是：这么小的病灶会引起患者这么严重的症状吗？”
2、“肝区不适，运动后加剧.并拌有脑部头胀，睡眠后无法排除疲乏.色素沉着，面容灰暗.精神恍惚.精神反应迟钝。”
3、“2005年1月8日早晨，右胸部巨痛后严重疲乏为首发症状，逐渐加重。”

ppd+只能说明tb感染，但肺部只有胸膜反应和小结节；系列检查未见很明显异常，患者没有明显体征，主要表现为精神改变。建议内分泌（某物质导致）和精神方面的检查。

请大家指正！

zhongguolong518 · 发表于 2005-7-20 20:10

从胸部ct上看双侧叶间胸膜均示局限性增厚结合仁济医院ppd实验（14*14毫米红肿加水泡，阳性），
血清结核抗体阳性，应该可以诊断为：双侧胸膜结核。应做正规治疗。

从片子上看肝脏左叶成轻度波浪状，门脉大小估计约为1.2cm（片子上无比例尺对照），脾静脉显示轻度迂曲，提示：早期肝硬化可能性大。建议行肝穿取组织活检进一步明确。

zhanyong · 发表于 2005-7-20 21:27

这样的医患交流很让人感动和羡慕；如此，医生当能尽心工作，钻研学业；病人当可心情舒畅，早医病疾！

hejie · 发表于 2005-7-21 06:43

要考虑一下慢性肾上腺皮质功能减退征。对于有感觉疲乏、记忆力及食欲减退、体重减轻.血压降低.皮肤黏膜色素增深者，需要考虑慢性肾上腺皮质功能减退征。男性主要是结核引起破坏双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。最具有诊断价值者为acth（肾上腺皮质激素）兴奋实验．此病例有结核，感觉疲乏、记忆力减退、全身黝黑．具体诊断请看内科教材及请教内分泌专家．

m71094h · 发表于 2005-7-21 07:01

才看到站长的短信,不好意思.大家已经说了很好的意见.本人觉得在没有发现其他病变之前,应梢倾向于结核来解释此病,毕竟大部分临床表现和实验室检查都可解释.这里要提到的是tb在体内的播散问题,因为首先肺内或及胸膜有病变,从其他检查看支持胸膜结核和肺结核,但又病人较严重精神状态和其他如严重乏力等不好解释,可推测和结核菌从病灶再次进入体内循环引起播散有关,应该短期内注意其他部位新发tb可能,当然也应该注意翁站长提到的有没有其他部位的老病灶.基于上述不成熟的理由,建议抗痨诊断性治疗,如病人精神状态等表现好转应支持上述tb菌进入体内循环播散的诊断.附:ｔｂ杆菌进入血流的途径有以下几种：１在初次感染早期，ｔｂ杆菌经过淋巴通路进入血循环，形成早期血行播散，这种播散病灶在机体获得免疫力产生和发展以后即可迅速消散或静止　２干酪样的原发病灶直接侵犯临近的肺ａ肺ｖ　３干酪样的淋巴结引起的淋巴血行播散

lihuuuu · 发表于 2005-7-21 14:28

动脉期腔静脉显示是因为心脏收缩时血液逆流所致
右侧叶间胸膜局限性增厚不能解释精神症状
焦点不应放在影像科上

影象王 · 发表于 2005-7-21 15:37

下腔静脉肝段增强后觉得管腔比较狭窄，不知是否可以考虑布加综合征可能，肝脏及肠道也未见到明显异常．请翁老师指教．

guzhongliangddd · 发表于 2005-7-22 07:55

我支持牟主任的说法，除胸膜的问题外，肝，胆，胰腺，脾，双肾我认为是正常的。我在工作对于自己的家属的ct有时会因太过细而误诊，不知战友们有无体会！祝战友的哥哥早日康复！！！！！！！！！！！

爱睡觉的猫 · 发表于 2005-7-22 22:56

唉~~~~我的眼睛都看累了，也没看出哪里有异常！
唉~~~看到家属那急切盼望的目光，那份儿不安无亚于自己的亲人在饱受病痛的煎熬，在此希望这位陌生的朋友早日健康起来，回到从前的幸福中去！

LXL · 发表于 2005-7-23 04:10

[quote]以下是引用guzhongliangddd在2005-7-21 23:55:41的发言：[br]我支持牟主任的说法，除胸膜的问题外，肝，胆，胰腺，脾，双肾我认为是正常的。我在工作对于自己的家属的ct有时会因太过细而误诊，不知战友们有无体会！quote]
深有同感！不过影像学检查最终目的是服务于临床，但临床上的一些表现我们应反过来研究影像学检查结果，所以结合临床相当重要。祝战友的哥哥早日康复！！！！！！！！！！！[emb28]

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