X4847:两肺弥漫性病灶，典型.

黑白光影

平片征象结合临床症状及家族史考虑肺泡微石症右能性大。
     
     肺泡微石症（pulmonary alveolav microlithiosis，pam）是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷的细微结石。pam患者多数死于呼吸衰竭，早诊断、早治疗，有利于延长患者生命。影像学检查对pam的诊断至关重要，典型病例不需活检通过影像学检查即可诊断。
    pam病因至今未明，发病缓慢，可长达数十年，于30~50岁较多见，男女发病率无明显差别，但一般认为大多数患者可能自幼年时就开始发病，曾有报道在未成熟的胎儿也有发现。两肺无数细小结石位于肺泡腔内为其特点，病因不明，学说有感染、淤血及钙、磷代谢障碍等，但该病有明显的家族遗传倾向，多仅限于在同胞之间，为一种常染色体隐性遗传性疾病。国外报道同胞中有患者的占43.7%~62.3%[1]，20世纪90年代之后国内有关17例家族报道中全为同胞兄弟姊妹，但很少有明确近亲结婚史。
   
临床表现
　　多数病人均无临床症状或临床症状轻微，有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀，可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。影像学检查病变明显而症状轻微是本病的最大特点，肺功能检查结果取决于结石占据肺泡的多少而不同，结石较多时，肺顺应性减低，可以出现限制性通气功能障碍及小气道功能障碍。

影像表现
　　影像学检查对pam的诊断至关重要，常规的x线检查对该病具有较好的诊断价值，而ct能显示细微结石，对本病的诊断能起决定性作用，典型病例不需活检即可诊断。

胸部平片
　　x线片空间分辨率高，价格低廉，x线片目前仍为pam首选的检查方法。胸部平片主要表现：（1）基本表现为非常细小的沙粒状阴影，直径约1.0 mm，轮廓很清楚，密度浓白。沙粒状阴影呈两肺广泛分布，病变发展的程度不同而数目多少不等。病变的发展在x线片上通常非常缓慢，有时可以停止发展，维持数年无明显进展。（2）病变较轻者，仅表现为两肺散在分布的微小结节，容易导致误诊。（3）随着病情进展，两肺细微结节密集，尤以中下肺野为著，可出现“鱼子样”或“暴风沙样”改变，即病变从上至下肺野逐渐密集，尤以两肺底呈致密影像，心缘及膈面模糊不清，但肺尖及锁骨下区相对透亮。（4）病情较重者，呈“白肺样”表现或肺野与纵隔密度对比“镜像”改变，肺组织、纵隔及肋骨完全被掩盖。（5）叶间裂增厚及胸膜或心包钙化，有些学者认为这是由于沿胸膜下区单位体积肺内微石增多重叠并与x线平行投影而成的视觉效果，并非真正的胸膜增厚与钙化。

胸部 ct  
　　ct有横断面成像和密度分辨率高等优点，能更明确地判定细砂状结节的形态、大小、分布及密度，且能更清晰地显示继发性肺气肿、间质纤维化及气胸的范围与程度。ct主要表现：(1)ct肺窗显示两肺野透亮度降低，呈磨砂玻璃样改变。(2)双肺微小结节，肺中叶、下叶尤其是心缘旁及肺后部、叶间胸膜、支气管血管束周围密集，密度很高，可融合成片， ct值可高达213~215.6 hu[2]甚至400 hu。(3)肺间质纤维化改变。 (4)侧胸壁与肺外缘之间的可见狭长透亮带（即黑胸膜线），korn等[11]证明其实质是胸膜下排列成行的直径约5~10 mm 薄壁小气囊。(5)纵隔窗显示，肺野内不规则点状、条状软组织影，胸膜下可见特殊的聚集呈线样高密度影（“白描征”）及背侧胸膜下融合呈片状“火焰征”。

胸部mri
　　肺泡内气体质子密度低，mri空间分辨率低，对钙化不敏感；所以，mri在本病的诊断与鉴别诊断中作用有限，但可以同时显示心血管情况，对了解病情有一定的帮助。mri表现：肺泡内微石在mri表现为弥散性云雾状t1wi略高信号，t2wi呈低信号，而粗大条索状t1wi稍高、t2wi高信号系尚未完全成熟的肺内纤维化。

胸部ect
　　ect空间分辨率低，对pam的诊断与鉴别诊断中价值有限，但可显示肺野可有较小的灌注异常。行99 mtc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（99 mtcmaa）肺灌注显像，肺野可有较小的灌注异常。

dyqct

以下是引用hhcckk在2008-9-19 9:28:00的发言：[br]支持亚急性血播型肺结核[br]1、患者年纪轻[br]2、两肺呈现“三不均”，分布不均、密度不均、大小不均[br]3、弥漫型细支气管肺泡癌ct表现多种多样，以磨玻璃影、实变和多发结节等三种影像混合存在为特征，本病例主要是大小不等的结节影，未见磨玻璃影和实变故可能性不大

支持！

cefcmj

支气管肺泡癌、亚急性血播型肺结核均有可能；建议问问病史，有没有粉尘职业史除外矽肺可能。

gjj6818

考虑：亚急性血播型肺结核

自由医者

考虑亚急性粟粒型肺结核。

mzh123

以下是引用yangyudong333在2008-9-19 6:37:00的发言：[br]考虑支气管肺泡癌可能性大

ljj88

考虑亚急性肺结核

hexue

考虑亚急性血播型肺结核可能性大，不除外肺泡癌。

weiyuefang

肺泡微石症是细小沙粒样影，该片结节似乎太大了，亚血播的特点是肺上三分之二病灶聚集，肺泡癌太年轻了，只能考虑双肺间质病变，禽流感的肺部表现也是有可能的。

zhangkai

支持肺泡微石症：
1、家族性发病、早期无自觉症状、晚期可有咳嗽、呼吸困难。
2、影像表现：两肺可见弥漫分布的微细点状阴影（动态变化很慢）而临床症状轻是本病的特点。
3、建议追踪复查或作进一步检查。
鉴别诊断：
1、如果要和亚急性血源性肺结核鉴别的话，两上肺灶不支持（一般亚急性血播上肺病灶较老、下肺野病灶多为渗出性。即病灶大小不一、密度不同、分布不均。）。
2、和肺泡癌鉴别：临床症状不支持