X4863:M26Y,右小腿肿物数年，近期疼痛加重,大家讨论下

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xixi123987

腺泡样软组织肉瘤







[emb14]

[本贴已被 xixi123987 于 2008-9-29 1:37:37 修改过]

taky

学习了

江广1996

骨纤？临床不符合骨髓炎.

xixi123987

腺泡样软组织肉瘤
极为罕见，其组织来源不明。
起源于肢体软组织者称腺泡状软组织肉瘤，原发于骨内者，称骨腺泡状肉瘤。
本病大多发生于股部、臀部及小腿深侧肌群，上肢和其他部位少见。

xixi123987

x线平片：圆形或卵圆形软组织肿块影，基底部与病骨相连。
肿瘤内可见斑点状或细小结节状钙化。
骨质破坏大多表现为溶骨性地图状或虫噬性破坏，并常伴有层状骨膜反应。
mr检查：t1和t2加权像均显示肿瘤组织呈分叶状高信号强度，并见肿瘤内有低信号间隔。



长需与下列病鉴别：
转移性骨肿瘤（溶骨性）
溶骨型骨肉瘤
骨纤维肉瘤

xixi123987

骨纤维肉瘤较常见，好发部位与骨髓的造血功能有密切关系。
发生顺序：脊柱、骨盆、股骨近端、颅骨、肋骨、肱骨近端。
75%为多发性。
实验室检查以血清钙、磷和碱性磷酸酶的改变较有意义。
溶骨性病灶首先开始于髓质，然后逐渐向各个方向扩展。
虫噬状、穿凿状骨质缺损，边缘不规则，周围无硬化边现象。
晚期可破坏骨皮质，无明显骨膜反应。
单发性转移灶范围较大，骨破坏广泛。
骨纤维肉瘤溶骨性肿瘤，很少由新骨形成。
骨质破坏呈透亮缺损区。
明显软组织肿块，有时可见散在的钙化点。
发生于扁平骨及异形骨的纤维肉瘤的溶骨性变化多种多样，
尚难找出其一般规律，确诊由赖于活体组织检查。

xixi123987

溶骨型骨肉瘤 下肢长骨为好发部位，初发部位为干骺端髓质。
溶骨性破坏以大片海绵质及皮质破坏为主。
瘤骨形成：针状、絮状、均匀象牙状。
骨膜反应：层状骨膜反应、codman三角。
局部软组织肿块：可为半圆形或卵圆形，界限清楚；也有的呈界限不清的弥漫性肿胀。于软组织中可能出现壳状瘤骨或环行钙化。
髓腔扩张：皮质变薄、扩张、骨质疏松
病理骨折

shibing

个人意见：
1、病史资料:男,26岁.右小腿肿物数年，近期疼痛加重。平片软组织未见明显肿物。
2、拟诊：
（1）低毒力感染，骨干结核可能；
（2）转移瘤待待排。
3、建议胸片检查，ppd。