V0577:鼻腔及筛窦囊性占位，骨性包壳。请高诊！近日手术。

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泡性中鼻甲（concha bullosa ，cb，在窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，omc）解剖变异中最为为常见。按气化部位不同分3种类型：（1）板状型：即垂直部气化；（2）球型：中鼻甲球部气化：（3）广泛型：垂直部及球部均气化。其中板状型较多见。cb较小时无明确临床症状，增大可影响窦口鼻道复合体及中鼻道通畅，而影响上颌窦、额窦和前组筛窦的通气，诱发鼻窦炎，产出鼻塞、头痛、嗅觉障碍等中鼻道阻塞综合征。泡性中鼻甲的气化腔内被覆鼻窦相同的纤毛上皮，其开口阻塞时可形成粘液囊肿，继发感染形成脓囊肿，临床较为少见。
影像学表现：通过ct横断位及冠状位能良好的显示出泡性中鼻甲的类型、大小及病灶内部结构、周边组织侵犯情况等，为进一步治疗提供重要参考。泡性中鼻甲无继发感染时表现为中鼻甲囊状气化影，骨壁纤壁，单侧多见，亦可双侧同时发生，cb常伴鼻中隔向对侧扭曲。并发感染时出现气化囊腔密度增高，骨壁模糊或出现气液平面。本例为广泛型cb，其继发脓囊肿表现为占据鼻腔的骨性包壳样占位，囊内脓液呈水样至软组织样密度。上方压迫突入筛窦及眼眶，局部骨质吸收，这可能与眼眶内侧壁相对薄弱，且接近中鼻甲有关。另有文献报道中鼻甲气化腔内可有继发息肉、鼻石形成。
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复习文献总结：
    中鼻甲来自第三筛甲基板．是鼻腔及鼻窦重要解剖屏障和标志。中鼻甲是鼻腔呼吸气流首先冲击的部位， 是保持中鼻道和各个窦口的天然屏障， 对正常鼻腔层流的形成起重要作用．其黏膜尤其中后部黏膜是鼻腔siga 的主要来源， 其黏膜纤毛清除系统对维持窦口鼻道复合体( omc)的引流和通气有重要意义．其内侧上部黏膜有嗅神经分布为嗅黏膜， 具有嗅觉功能。中鼻甲的形态、 大小直接影响中鼻道的通畅程度及鼻窦的通气引流，其解 剖 变 异及球 状 部 黏膜 肥厚 、息 变可 以阻 塞o mc， 引起鼻窦炎或使之加重， 压迫筛前神经末梢可致筛前神经综合征。  
    中鼻甲内含有气腔时称为中鼻甲气化或称为泡性中鼻甲， 是中鼻甲最常见的解剖变异之一， 最早由
s a n t o r i n i ( 1 7 3 9 ) 描述， z u c k e r k a n d l ( 1 8 8 5 ) 进行了命名．文献中报告发生率为 5 ～ 8 0 ％， 根据气化部位的不同 ， b o l g e r 将其 分为 3型： ( 1 ) 板状型 ： 气化局 限
在中鼻甲垂直板内： ( 2 ) 球状型： 气化局限在中鼻甲下部： ( 3 ) 广泛型： 两部分均有气化者。 其中以垂直部 气化常见 泡性中鼻甲与鼻窦炎并没有直接的因果关 系 ．关键 在于它的大小和部位是否 足以使o mc 狭窄至一定程度 ．由于中鼻甲下部气化更易阻塞o mc而引起鼻窦炎． 因此中鼻甲球状部分气化在临
床上更有意义。  
    中鼻 甲气化 的腔内面衬 有假 复层 柱状纤 毛上皮． 开口于额隐窝、 侧窦或半月裂， 通过中鼻道、上鼻道引流 当鼻腔发生急性炎症或鼻甲气泡炎症时． 泡状中鼻甲内可见气液平面， 当泡状中鼻甲开口常位于中鼻甲前上方，闭塞时可引起黏液囊肿， 继发感染可形成脓囊肿 ． 临床上表现为鼻塞、 头痛嗅觉障碍等  国外文献报告 1 例巨大泡状中鼻甲黏液囊肿侵入眼眶 ． 出现复视和眼球突出等症状。c t具有最佳的密度分辨率， 显示骨结构最为满意， 可作为诊断泡状鼻甲的金标准， 但当鼻腔内存在广泛息 肉、较多脓性分泌物时，骨与软组织界面往往模糊． c t显示泡状鼻甲较困难， 这是其局限性。

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结果 V0577泡性中鼻甲伴脓囊肿形成。鼻窦炎。

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泡性中鼻甲伴脓囊肿形成。鼻窦炎。