X6262:胫骨病变，请同行会诊

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软骨母细胞瘤：1好于干骺未闭合的干骺端。2病变区内有钙化。3病变区有硬化边缘。[【胫骨偏心膨胀破坏，无硬化边，无钙化】患者胫骨病变更倾向于骨巨】

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好发于男性，男女之比率为2～3∶1。大多数病例发生于10～20岁之间。由于其生长缓慢，症状在肿瘤发生后几年可保持稳定，因此在25～30岁也可见到，但它是起源于骨骼生长期。在特殊病例，也见于10岁以前和20～25岁以后。
　　典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长，软骨母细胞瘤倾向于破坏生长软骨，可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。在一些特殊病例，软骨母细胞瘤可发生于生长软骨的对侧，即可位于干骺端。
　　软骨母细胞瘤好发于长骨的骨骺和骨突，依次为股骨、肱骨和胫骨。在股骨近端，肿瘤可起源于骨骺或大粗隆，发生于肱骨近端的软骨母细胞瘤常起源于肱骨大结节，在胫骨，常发生于胫骨近侧端。大多数软骨母细胞瘤位于膝、肩和髋关节周围。
　　症状出现晚且轻，症状常已存在数月，有时是数年后肿瘤才得以诊断。由于肿瘤总是发生于关节周围，其症状常与关节有关，依次为膝、肩、髋关节。软骨母细胞瘤为中度疼痛，可因创伤或受压而显示肿瘤。在较膨胀和表浅的软骨母细胞瘤，可触到患骨呈轻度偏心性肿胀，关节功能可受限，可有中度关节积液，为浆-血性渗出，肌肉可萎缩。

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x线所见 相当典型，尤其当肿瘤位于骨骺部位时。软骨母细胞瘤的溶骨区开始位于骨骺，倾向于越过生长软骨，向干骺端蔓延。在身体生长停止或即将停止时，生长软骨已经消失或即将消失时，如连续摄x线片，可清楚地看到肿瘤破坏和越过仍存在的生长软骨。
　　软骨母细胞瘤是一小或中度大小的肿瘤，直径从1～2cm到6～7cm。骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。当肿瘤起源于肱骨大结节时，溶骨常位于肱骨近端，偏心性，圆形或轻度多环。其x线可透性不很强，可见云翳状或稀薄的弱的不透x线颗粒。
　　软骨母细胞瘤的界限明确，有时标以骨硬化细线，很有特征性。在偏心性和较膨胀的病例中，皮质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵蚀全部的软骨下骨，在干骺端皮质的部位，很少或没有骨膜反应。
　　鉴别诊断
　　从影像方面考虑，须同骨巨细胞瘤鉴别诊断，但仅在成人期，因为如果生长软骨仍存在时，骨巨细胞瘤不侵及骨骺，两者之间一个重要的不同之处是软骨母细胞瘤常有清楚的边界，而骨巨细胞瘤的边界模糊，第二个不同之处是软骨母细胞瘤中可有云翳状钙化。

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支持首先考虑软骨母细胞瘤。建议ct进一步检查除外内有否钙化。

观影朔征

以下是引用医盲在2009-9-4 21:31:00的发言：[br]软骨母细胞瘤：1好于干骺未闭合的干骺端。2病变区内有钙化。3病变区有硬化边缘。患者胫骨病变更倾向于骨巨或动脉瘤样骨囊肿改变。[br]

影狐

1、病变呈囊肿膨胀性偏心性生长  2、无骨膜反应和软组织肿块  3、瘤内无钙化  4、位于关节面下  5、年龄25岁  骨巨可能性大。

湘江一滴

考虑骨巨细泡瘤

随光逐影

左胫骨上端软骨母细胞瘤。

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支持首先考虑软骨母细胞瘤。建议ct进一步检查除外内有否钙化。 鉴别abc、骨巨。

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支持考虑软骨母细胞瘤。