CT23582:胸部病变,请鉴别诊断!

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老年，纵膈淋巴结都增大了，考虑肺癌

shuiyuan

感染性空洞，结核首先考虑，占位待排。

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空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

zsl6918

空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

拾荒者

以下是引用没精打采在2009-12-13 13:40:00的发言：[br]x:左肺上叶前端可见不规则空洞影，边缘毛糙不清晰，内壁不光整，贴附于肋缘下胸膜。[br][br]ct：左肺上叶前段肋缘下可见类圆形空洞影，约cm左右，内壁不光整且可见多处壁结节，外缘洞壁略厚贴附胸膜，ct值约，外壁毛糙，可见多处细短毛糙及长毛刺，邻近纵隔胸膜增厚、粘连，胸膜外脂肪增多。双肺可见多发小囊状透过度增高区。[br][br]诊断：鳞癌>其他慢性感染性病变[br][br]本例病灶大于3cm，边缘毛糙，可见不规则空洞伴有壁结节，一切都符合恶性病灶的征象。[br][br]唯有其中一个征象不太符合，就是病灶纵隔胸膜的增厚、粘连、胸膜外脂肪增多，这是提示慢性病变的一个较为特征性的征象，所以还是要想到慢性感染性病变的可能，潘纪茂胸膜ct鉴别诊断学有一例克雷白杆菌感染所致空洞性病变ct就表现为恶性的特征，以前也在论坛见过同样的图片，术前均提示恶性，术后均证实为感染性。

病灶累及胸膜但范围局限，不同于感染性病变的局部胸膜增厚，且主肺动脉窗内见增大淋巴结影，还是支持空洞型癌可能性大。

江广1996

“慢性咳、痰、喘20余年.”看图片，凭感觉是肺结核。
重要的是结果，“依据”大多数都是为一个结论而编排的。
纵隔淋巴结有没有增大，我只见一个纵隔旁肺大泡。
等王主任的结果。

子期

以下是引用hhcckk在2009-12-13 15:17:00的发言：[br]支持慢性炎性空洞，支持点：[br]1、病史长。[br]2、偏心性空洞，远肺门侧壁较厚，肿瘤引起的中心空洞多见，偏心空洞少见，且多为近肺门侧厚。[br]3、病灶周围长毛刺为主，肿瘤引起多为短毛刺。[br]4、空洞内壁虽然不规则，但未见明显肿瘤常有的宽基底结节状突起。[br]5、病灶周围纤维组织较多，有点“卫星灶”的特点，肿瘤一般无此表现。[br][br]支持肿瘤点：[br]1、患者年纪大。[br]2、病灶的部位，感染性病灶多靠后，上叶尖后段，下叶背段多见，肿瘤一般的无特定的好发部位，也就是发生在前方的肿瘤打头阵，躲在后方的感染多见。[br]3、病灶不规则，看上去有点怕人。[br][br]鉴于感染的证据多点，所以考虑慢性感染的可能性大点

本例病灶定位于左上叶前段，壁不规整，但无典型的肿瘤那样的壁结节，周围见长短不一的条索状影，有卫星灶，并可见灶旁气肿，局部胸膜轻度增厚，考虑慢性感染性病变可能性大。
对于hhcckk 老师的有些说法不太赞同，说出来供商榷：
1.本例病史长，那应该是慢支炎病史，不是该病灶的病史。
2.癌性空洞以偏心性空洞多见，这是众所周知的。并且其空洞多在远离肺门侧，这是与感染性空洞的鉴别点之一。其原因为：感染性空洞为组织坏死液化经支气管引流出而形成，而癌性空洞为肿瘤组织缺血坏死，因其近肺门侧血供较丰富（近水楼台先得月），肿瘤组织得以持续生长，而远肺门侧血供少发生坏死。空洞型肺癌其外形仍有肿瘤的特点即肿块大体形态，分叶，毛刺等。当然，空洞型肺癌还有另一种相对少见的起源方式，就是在原有空洞性病变的内壁呈伏壁式生长，其早期外形较规则或光滑，内见壁结节，但本例不象。
3.感染性病变周围的条索影一般炎性淋巴管炎、小叶间隔增厚、以及纤维组织增生，一般较柔和，常称软纤维。癌肿的毛刺可长可短，也可是癌性淋巴管炎、小叶间隔浸润、和纤维组织增生，一般较僵硬，常称硬纤维。
4.结核好发于上叶尖后段和下叶背段，而这也是癌肿的好发部位，一般脓肿常发生于上叶前段，这是脓肿与癌肿在部位上的鉴别点之一。

影像人88

考虑周围型肺癌可能性大

zxl51642

以下是引用没精打采在2009-12-13 13:40:00的发言：
x:左肺上叶前端可见不规则空洞影，边缘毛糙不清晰，内壁不光整，贴附于肋缘下胸膜。

ct：左肺上叶前段肋缘下可见类圆形空洞影，约cm左右，内壁不光整且可见多处壁结节，外缘洞壁略厚贴附胸膜，ct值约，外壁毛糙，可见多处细短毛糙及长毛刺，邻近纵隔胸膜增厚、粘连，胸膜外脂肪增多。双肺可见多发小囊状透过度增高区。

诊断：鳞癌>其他慢性感染性病变

本例病灶大于3cm，边缘毛糙，可见不规则空洞伴有壁结节，一切都符合恶性病灶的征象。

唯有其中一个征象不太符合，就是病灶纵隔胸膜的增厚、粘连、胸膜外脂肪增多，这是提示慢性病变的一个较为特征性的征象，所以还是要想到慢性感染性病变的可能，潘纪茂胸膜ct鉴别诊断学有一例克雷白杆菌感染所致空洞性病变ct就表现为恶性的特征，以前也在论坛见过同样的图片，术前均提示恶性，术后均证实为感染性。

随光逐影

考虑左肺上叶前段周围型肺癌可能。