CT00245：[讨论]中上腹部病变，请确定病变的起源、部位、和

向医生

急性胰腺炎（ct分级为e级）

一帆风顺

没有病史,考虑术后腹盆腔腹膜后腔感染.[em15]

yxyxjs

我觉得大家对腹部的解剖还不甚了解，建议大家再去复习一下解剖书吧。
已经说的够清楚了，本例病变诊断比较明确：急性坏死性胰腺炎继发感染，***积液（浓），现在要大家分析病变波及的范围和主要解剖结构。[emb5]

jiajie

起源： 胆总管下端增宽，可能为梗阻性。

部位： 胰体胰尾。边缘模糊，密度不均匀。

范围： 1假性囊肿：网膜囊，肾旁间隙，左结肠外侧沟。
        
       2腹腔积液：肝脾包膜下，胆囊窝。


                 （学艺不精，见笑了）

wchgh

yxyxjs

标注的不全对哦！哈哈...

guduchunmeng

[emb15]

yxyxjs

我的分析，仅供参考
     本例为急性坏死性胰腺炎病例，主要表现为胰腺的肿大，边缘模糊，近胰颈处见假性囊肿。因胰腺位于肾旁前间隙内，所以其所受累的部位，不光是胰腺本身，由于炎症的渗出、蔓延和刺激，使肾前、后筋膜及后腹膜（腹膜壁层）明显增厚；炎性积液（浓）大部分积聚在肾旁前、后间隙、盆外筋膜间隙内；相对网膜囊仅少量渗出积液；腹膜腔积液仅表现在肝前上间隙和胆囊隐窝内的少量积液，而肠壁间、结肠旁沟和腹膜腔的最低处—膀胱直肠窝却未见积液（详见附图）。
   急性胰腺炎，不仅仅表现在胰腺本身和网膜囊内积液，更重要的是向腹膜后间隙的扩展，因胰腺位于肾旁前间隙内，急性胰腺炎腹膜后扩展，尤其是重征病例，常常超越了它所处的肾旁前间隙，侵犯肾周、肾旁后间隙和他们的连通部分，甚至整个腹膜后间隙，是急性胰腺炎腹膜后间隙扩展的特征形表现。
需要清楚的几个解剖概念：
腹膜后间隙：是后腹膜与腹横筋膜解剖间隙及其解剖结构的总称。
肾旁前间隙：指后腹膜与肾前筋膜之间的区域；外侧受限于圆锥侧筋膜。其中包含升、降结肠，十二指肠降段、水平段、和升段以及胰腺。即肠道的腹膜外部分基本上都位于此间隙内。
肾旁后间隙：位于肾后筋膜后方与腹横筋膜之间的区域，内侧止于肾后筋膜与腰肌筋膜相融合处，外侧与腹侧壁的脂肪外脂层相连，下方与盆外筋膜间隙相通在髂嵴平面以下，同时也潜在地与肾旁前间隙和肾周间隙相通。
肾周间隙：是指肾前筋膜与肾后筋膜之间的区域，包括肾、肾上腺、及周围的脂肪囊。

肾旁前间隙、肾旁后间隙、肾周间隙、桥隔、圆锥侧筋膜等都是腹膜后结构，所以位于腹膜后间隙内的胰腺、肾脏、肾上腺等病变常常累及以上区域；相反，胆囊窝，肝前上间隙、结肠旁沟、膀胱直肠窝等都是腹膜腔的范畴，往往在腹膜腔内脏器病变时表现比较明显。







以上分析不妥之处请批评指正，感谢各位的参与！/害羞

田园诗人

[emb6]yxyx,但因术后，必然对解剖结构有所改变，分折有困难，

酸豆子

以下是引用阿圣在2004-4-29 10:15:50的发言：[br]支持坏死性胰腺炎。

[emb6]

[本贴已被 酸豆子 于 2004-5-6 11:30:28 修改过]