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乳腺脂肪坏死的临床特点
肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 临床研究
作者：刘俊田 孔令伟 石松魁 宁连胜
单位：孔令伟(河北省邯郸市钢铁公司职工医院外科 邯郸市 056001)；刘俊田 石松魁 宁连胜(天津市医科大学附属肿瘤医院 天津市 300060)
关键词：脂肪坏死；乳腺肿瘤；外科治疗
【摘要】目的：探讨乳腺脂肪坏死的临床及病理特征、误诊原因、诊断要点及治疗方法。方法：对天津医科大学附属肿瘤医院1954～1999年收治的乳腺脂肪坏死120例进行了回顾性分析。结果：120例均为女性，中位年龄51岁，103例(86%)在2个月之内就医，61例(50.8%)有乳腺创伤史，118例(99%)以乳腺肿块就诊，89例(75%)肿块质硬，边缘不清，32例(26.9%)与皮肤粘连，临床表现酷似乳腺癌，仅18例(15%)乳腺x线诊断为脂肪坏死。术前临床误诊96例(80%)，其中误诊为乳腺癌73例(61%)。120例均行手术治愈。结论：认真询问与脂肪坏死有关的病史，如外伤、手术及炎症史，对本病的诊断极为重要。术中宜做冰冻病理检查。手术治疗效果良好。
中图分类号：r737.9 文献标识码：b
文章编号：1009-4571(2000)04-0395-02
fat necrosis of the breast:an analysis of 120 cases
liu jun-tian,kong ling-wei,shi song-kui,ning lian-sheng
(department of breast,cancer hospital of tianjin medical university,tianjin 300060)
【abstract】objective:the clinical and pathologic charaters,the reasons of wal diagnosis,the methods of diagnosis and treatment of fat necrosis of breast were discussed.methods:120 cases of breast fat necrosis between 1954 to 1999 were treated and analized in retrospective study.results:all patients was female and median age was 51.103 cases(86%)went to see a doctor in two months and 61 cases(50%) had a history of breast trauma.a breast mass was the primary finding in 118 cases(99%).of the masses,89 cases(75%)were adhered to skin.it simulates carcinoma in clinical finding.only 18 cases(15%) at mammograph were got a fat necrosis diagnosis.of 120 cases,preoperative missing diagnosis was 96 cases (80%) and presumed cancer was 73 cases(61%).all patients were cuerd by operation.conclusions:it is very important to look for history of the disease,example for trauma,operation,inflammation of the breast and so on,and increase the knowledge of fat necrosis.freezen biopsy is needed during preration.sergcal treatment has a good prognosis for all patients.
【key words】breast fat necrosis；breast neoplasmas；surgical treatment
乳腺脂肪坏死是乳房创伤后引起的一种良性疾病，少见但甚为重要，因为其临床表现以不规则的腺肿块为主征，酷似乳腺癌极易造成误诊误治，甚至误行乳腺癌根治术［1～3］。我院1954～1999年在乳腺良性疾病住院患者7 685例中见到乳腺脂肪坏死120例，均经手术及病理证实，占1.5%。本文对此资料进行分析，探讨其发病规律，临床特点、诊断方法及误诊原因。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例患者均为女性，年龄29～77岁，中位年龄51岁。病程1天～21年，中位1个月，103例(86%)在2个月之内就诊。与乳腺创伤有关的病史61例(50%)，其中外伤史32例(26.9%)，手术史11例(9.2%)，炎症史18例(15%)。除1例表现为乳腺局部增厚，其余119例以乳腺肿块就诊。肿块直径0.5～10 cm，最大10 cm，中位1.5 cm，99例(83%)＜2.0 cm，其中多发性12例。肿块质地较硬，边缘不清89例(75%)，肿块位于皮下表浅部位伴有皮肤粘连32例(26.9%)。
1.2 术前诊断
本组90例行x线拍片，其中诊断为癌或可疑癌22例(24.4%)，良性病变44例(48.9%)，未见异常10例(11.1%)，仅14例(15.65)诊断为脂肪坏死。近红外扫描15例，8例(53.3%)为癌，6例为良性肿物。根据临床表现和辅助检查，120例乳腺脂肪坏死术前诊断为乳腺癌73例(61%)，良性肿块、增生及炎症23例(19%)，总误诊率80%。术前临床诊断为脂肪坏死24例，仅占20%。
1.3 治疗
本组120例中118例行乳腺肿块切除或区段切除，2例行全乳切除，其中1例肿块较大(直径10 cm)，另1例伴有管内原位癌。术前93例做冰冻切片检查，其余在术后做常规切片检查。
2 讨论
乳腺脂肪坏死天津医科大学附属肿瘤医院45年间收治120例，占乳腺良性疾病住院患者的1.5%。美国纽约纪念医院22年间收治110例，占全部乳腺疾病的0.5%［1］。是本病由显性或非显性乳房创伤引起的一种病变。以往的文献报告约50%的患者有乳房创伤史［2］。本组120例中61例(50.8%)有乳房外伤、手术及炎症等乳房创伤史。本病初期，脂肪坏死组织发硬，而后液化，形成囊腔，内含油样液体，伴有出血、炎症等，此时可以表现为乳腺囊肿、炎性肿块；晚期坏死灶逐渐被分解吸收，纤维化、形成肿块、质硬，边缘不清，易与乳腺癌相混淆。
根据乳腺脂肪坏死的临床表现和本组资料，以下特点有助于本病的诊断：①病多发生在中老年患者，本组病人的中位年龄51岁，可能与老年患者创伤后组织修复能力较差有关；②病期较短，中位1个月，86%在2个月之内就诊；③多有明显的外伤、手术及炎症等病史，本组61例占50.8%；④本病临床一般分为腺外和腺内两型。腺外型肿块位于皮下，表浅，常与皮肤粘连，触诊时肿块与腺体关系不大，有经验的医生不难诊断；腺内型肿块位于乳腺实质内，触诊时肿块边界不清，诊断较为困难；⑤乳腺肿块不见增大或逐渐缩小；⑥腋淋巴结多无增大；⑦乳腺x线片肿块阴影位于皮下，与腺体无关。本病最重要的是应与乳腺癌认真加以鉴别。尽管术前通过各种检查，除少部分病例可以明确诊断外，大多数被误诊，误诊率可高达82.9%［3，4］。本组为80%，其中61%误诊为癌。究其原因有：①本病缺乏典型的临床表现；②缺少有效的辅助检查手段；③缺乏对本病的认识，没有仔细询问与本病有关的病史。天津医科大学附属肿瘤医院1954～1992年间38年间收治64例，术前确诊8例(12.5%)；1993～1999年7年间收治56例，术前确诊16例(28.6%)，显然与近年对本病的认识不断提高有关。
乳腺脂肪坏死是一种自限性疾病，有效的治疗方法是手术切除病变，效果极佳。为了避免误诊误治，建议术中做冰冻病理或术后常规病理检查。 |
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发表于 2010-6-10 06:54
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