CT1869：女，40岁，腰痛伴反复肉眼血尿十余年请看肾脏占位

lujiandong

黄色肉芽组织性肾炎

chengwei

[emb6][emb7]

lvlifeng

肾结核

lushijun

[emb6]肾结核

judy160954

[emb25]

孙医生

我考虑  单纯肾盂结石并肾积水.

虫子波

这个经典 要收藏

lyb999

请哪位战友把黄色肉芽组织性肾炎的影像特征传一下吧，谢谢！

影象王

支持肾结核

jcm0408

以下是引用lyb999在2005-10-15 20:32:00的发言：[br]请哪位战友把黄色肉芽组织性肾炎的影像特征传一下吧，谢谢！

转载一篇很好的文章：
黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾癌的ct诊断和鉴别诊断
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatous pyelonephritis, xgpn）是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症。1916年schlagenhanfer第一次从病理上描述了本病，1935年oberling将其命名为xgpn。本病较为少见，表现不典型时，易与肾脏肿瘤相混淆。 xgpn常发于中年妇女，常有结石病史，多单侧发病，伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常 。不典型者可不伴有肾结石、感染症状以及尿液检查的异常。 xgpn的病因尚不清，一般认为是多因素作用的结果。该病与尿路梗阻（结石或先天性狭窄引起）及慢性细菌感染有关。xgpn结石的伴发率可达75%,尿路感染的伴发率可达78%。在多种因素的综合作用下，肾脏不能清除感染灶而致细胞产物滞留，导致肾组织进行性破坏和类脂质的释放，刺激组织细胞、纤维结缔组织增生，巨噬细胞吞噬脂质而转变为泡沫细胞（或称黄色瘤细胞），加之各种炎性细胞的浸润，从而形成这些细胞为特征的黄色肉芽肿。 病理大体观示：患肾肿大，病变靠近肾盂，切面呈灰黄色，可见小灶样坏死。炎症自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓。肾盂肾盏常见鹿角状结石，伴有不同程度的肾盂扩张和积水。镜下可见：主要呈弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈泡沫状，故称泡沫细胞或黄色瘤细胞。此外常见炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性的黄色肉芽肿结构。 xgpn的ct表现： 根据病变的范围，xgpn可分为局限型和弥漫型。其ct表现为： （1）患肾体积增大或局限性隆起。 （2）平扫时弥漫型可见肾实质内多发球形低密度占位，多以肾盂、肾盏为中心分布，形态类似“积水”样，其中部分可能为结石梗阻所致的肾盂肾盏积水；部分可能为黄色肉芽肿的脓腔（囊腔内密度高于水的密度）。局限型则为肾实质内局限性软组织密度占位，有坏死时可见囊性成分。 （3）增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化；
病灶与周围肾实质分界清晰。 （4）肾脏集合系统结石； （5）肾周改变：gerota’s 筋膜增厚、肾周/肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形成脓肿。 （6）患肾或受累肾段功能明显减退或无功能。 肾癌的ct表现： 肾癌平扫表现为等低混杂密度，少数合并出血而表现为高密度。增强病变呈“快进快出”样强化，皮质期肿瘤强化明显，实质期肿瘤强化减退。当肿瘤合并大片坏死时，增强扫描皮质期表现为不规则厚环状明显不均匀强化。小肾癌（直径≤3cm）平扫多呈等或稍低密度。增强扫描皮质期肿瘤多呈均匀或不均匀明显强化，实质期肿瘤强化减退。少数少血供小肾癌增强扫描皮、实质期肿瘤轻度或无强化。 囊性肾癌：可表现为单房或多房，病灶内可见壁结节及囊内分隔，囊壁及分隔厚薄不一，边缘毛糙不整。 xgpn与肾癌的鉴别： 弥漫型xgpn的肾实质为肉芽肿取代后其纤维支架结构仍存在，外形仍保留；肾癌累及全肾者外形多被破坏、毁损，因此较易与肾癌区别。而局灶性xgpn易与肾癌混淆，两者的鉴别应着重于以下几点。（1）临床表现：xgpn常伴反复低热、腰痛、肾区痛性包块、尿常规异常，伴有肾结石者可有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。（2）强化特点： 局灶性xgpn强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期；肾癌的强化动态曲线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。（3）肾周改变: xgpn肾周受累较常见。即使病灶体积较小也可向外发展，脓肿可穿越肾周、肾旁间隙累及后腹壁、腰背部形成脓肿或皮肤瘘。对于肾癌而言，肾包膜和筋膜有一定的阻挡作用，癌肿多向肾盂发展。（4）结石与钙化对鉴别两者的意义: xgpn伴发结石多位于集合系统，且多见于弥漫型患者。肾癌可伴钙化，形态不一，钙化多位于肿块内。