X8923:腰椎平片

hexue

考虑多发性骨髓瘤；建议行进一步检查

心路寻觅

引用第1楼ZHANGZHONGSHOU于2011-01-04 09:50发表的  :
骨质疏松症伴胸11、12疏松性骨折。这个年龄骨质疏松不该这么明显，建议结合临床、追问病史。
另骨质疏松可以为多发性骨髓瘤的早期改变，建议必要时MRI或CT进一步检查。

支持！

ZHANGZHONGSHOU

腰背痛提防骨髓瘤


来源: 健康报 　发表时间: 2003-09-15

    曾有一位张老太太，72岁，因腰背痛做了骨密度、X线、CT、核磁共振等许多检查，医生一直认为她患了骨质疏松，但服了许多治疗骨质疏松的药物，疼痛不仅未得到缓解，反而随时间的推移而加剧，甚至影响到行走。她来到上海交通大学附属第六人民医院血液科就诊，通过髓活检穿刺检查发现，她的骨髓组织内有大量的成熟浆细胞，可以明确诊断为多发性骨髓瘤。经化疗后，老太太腰背的疼痛明显改善。还有一位48岁的男性出租车司机，他自认为腰背痛是司机每天坐12小时的职业病，不以为然，后来出现大量蛋白尿，肌酐明显升高，被医院肾内科收治。因该患者血色素进行性下降，血液科会诊后，行骨髓活检穿刺检查，骨髓涂片可见80％的原始、幼稚浆细胞，骨髓活检切片更是呈现原始浆细胞呈弥漫性分布，诊断为多发性骨髓瘤（原浆细胞型）。这样的例子在临床工作中经常遇见。 　　

    腰背痛在大多数人的眼里，是一件极其普通的小事，尤其是对中老年人而言，更是把它看成为劳累之后的"家常便饭"。他们出现腰背痛后，往往不去医院检查，自己休息几天，照常工作、学习。有的患者痛得厉害了，才去医院的骨伤科或骨质疏松科就诊，检查结果，大多是腰肌劳损、骨质疏松等等，医生建议他们服一些相关药物。他们即使再做进一步的检查，也往往是X线、CT、核磁共振，很少有人考虑做骨髓活检穿刺检查。 　　

    多发性骨髓瘤又称浆细胞骨髓瘤，是一种源于骨髓内恶性的单克隆性浆细胞的增殖，往往合并贫血、多发性溶骨损害、高钙血症、肾功能衰竭等等。在西方国家，多发性骨髓瘤估计约占全部癌相关发病率的1％，以及造血系统恶性肿瘤的10％，并较之髓性白血病和霍奇金病更为常见。该病的发病率约为4／10万，由于部分患者（约10％）属于不分泌型，无异常蛋白，加上受到检测技术的限制，有50％的患者被误诊或漏诊。近些年来，该病的发病率有增高的趋势。本病的发病高峰期在50～80岁间，无性别差异，但也有小部分患者小于40岁，其病因至今未明。所以，出现腰背痛，尤其是中老年人，要引起足够的重视。有经常腰背痛的中老年患者，如在骨质疏松门诊治疗后，疼痛症状未缓解，甚至加剧，并出现有肾功能改变及贫血症状，X线检查有溶骨表现，请去血液科就诊，做骨髓活检穿刺检查、血清蛋白免疫电泳分析，以明确诊断。只要及早治疗，不仅可收到较好的疗效，还可提高患者的生活质量

ZHANGZHONGSHOU

回复23楼  多发性骨髓瘤的X线表现：
  比较复杂，可以无骨改变，亦可呈骨质疏松，但多数有骨质破坏。X线上大致分为五型：
1、骨质无明显改变，约10%的患者，临床上确诊为多发性骨髓瘤，但X线片却未能发现异常。这可能是受检骨骼骨髓瘤只累及骨髓，而未引起骨小梁改变，或者只是骨小梁受侵，而骨皮质未受侵犯，病灶太小，X线片不能显示。曹来宾指出，病灶小于4*5mm，一般平片是难以显示的。
2、骨质疏松  本病浆细胞产生刺激破骨细胞的因子，致骨代谢及破骨作用增强，骨质吸收加快；由于肾小球滤过率低及异常免疫球蛋白高度嗜钙特性，使血钙升高，骨钙减少，出现骨质疏松。虽不具特征性，但却是骨髓瘤的表现之一。因此，当遇到中老年患者有深在的较难定位的疼痛等有关临床表现，虽X线表现仅有骨质疏松，亦应想到多发性骨髓瘤的可能。此种骨质疏松X线片上不能与老年性骨质疏松相区别，应密切结合临床加以鉴别。
3、骨质破坏 溶骨性骨质破坏为多发性骨髓瘤的重要征象，可有局限性及广泛性两类表现：
  1）、局限性：圆形、椭圆形、或不规则溶骨性破坏区，其中仍可见有密度近乎正常或较为疏松的骨小梁结构。在颅骨多为：油滴状、穿凿样、钻孔状，边缘多无硬化，模糊者较清楚者多见。
  2).广泛性骨质破坏：表现为多骨性或一骨多病灶的广泛破坏。发病于不同骨表现亦不同。颅骨、脊椎、骨盆、长骨、肋骨、锁骨、颌骨表现各异（略）。
4、硬化型：少见，可累及全身骨骼，弥漫性增生硬化，需与氟骨症、骨髓纤维化、成骨性转移瘤等鉴别
5、软组织改变，发生于脊椎者，可有椎旁软组织肿块，但一般不越过椎间盘向邻近部位扩展，这一点与结核性冷脓肿不同。骨髓瘤破坏皮质向外侵润扩展时，常伴有软组织肿块，比骨转移更多见软组织肿块。
6、早期诊断：由于本病隐袭，临床表现多样化及缺乏特征性，因此早期诊断受到影响。以下几点有助于早期诊断：A\\中老年人不明原因较难定位的骨痛；B、不明原因的贫血和血沉增快，尤其是一般抗贫血治疗无效及输血效果不佳者；C、不明原因的反复感染；D、血清出现异常蛋白及尿蛋白；E、X线片上不明原因的骨质疏松等。如有以上表现，应及早做骨髓穿刺或切取活检。
GeschicKter亦提出骨髓瘤早期诊断依据如下：1、成人周身多骨受累；2、肋骨病理性骨折；3、尿中出现本-周氏蛋白；4、背痛和早期出现截瘫；5、原因不明的贫血；6、慢性肾炎和氮潴留、低血压、高血清蛋白。上述6项中有两项阳性，就应怀疑骨髓瘤，进一步做骨髓穿刺及多部位的X线照片。

午火药王

1、骨质疏松症伴胸11、12疏松性骨折。考虑多发性骨髓瘤，建议拍颅骨平片印证。

老百姓

支持

自由雨

多谢张老师。以后多学习。

ziyoufeixiang

考虑骨髓瘤、建议核磁明确诊断

fang813

腰椎退行性改变：椎体曲度存在，骨质疏松，骨密度减低，椎体间隙增宽，边缘见增生影。